小脑出血临床分析

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1、小脑出血临床分析小脑出血临床分析【中图分类号】R64【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2006)-08-0729-02摘要目的分析小脑出血的保守治疗方法，提高治愈率及诊治水平。方法冋顾性总结33例小脑出血患者的症状、体征、影像学表现及治疗。结果本组患者以高血压脑动脉硬化症为主耍病因，占677%,多见于60岁以上。恶心呕吐、眩晕和济失调为常见临床表现，而头痛和颈项强直分别见于516%和323%的患者。出血量V15ml者21例，全部内科保守治疗，预后良好；出血量>15ml者10例，内科保守治疗3例，外科血

2、肿清除治疗7例。全组共死亡3例，均死于心肾疾病，本组患者中无脑梗塞病史者的治愈率高于有脑梗塞者，差异有显著性。结论凡突发恶心呕叶、眩晕和行走不稳的患者，虽无头痛、颈项强直，均应警惕小脑出血的可能；其预后与患者有无脑梗塞病史及机体状态有关。关键词小脑出血；治疗；并发症小脑出血占脑实质出血的10%^[l],为进一步提高小脑出血的诊治水平，现将我院近6年共收治小脑出血31例，分析报告如下。1临床资料11一般资料本组33例，男20例，女13例，年龄16〜91岁,平均656岁，16〜19岁2例，50〜59

3、岁3例，60〜69岁18例，70~79岁7例，80岁以上3例；以60岁以上多见，共29例(879%)。有高血压脑动脉硬化症史23例(697%),有10年以上高血压病史15例(454%)；有“脑梗塞”史4例，有“脑出血”史2例，有血管性头痛史1例。12临床表现活动状态下起病19例，起病时血压高于正常者20例。木组常见症状及体征见表1。表131例小脑出血的主要症状及体征n（%）症状体征例数百分数恶心呕吐31939眩晕30909共济失调28848步态不稳17515头痛16485其它1133313影像学表现本组患者全部作了

4、头颅CT或MR扫描，病灶位于小脑左半球15例，右半球11例，蚓部5例。按多田氏公式^[2]计算,出血量3ml〜20ml,其中出血量<15ml21例，出血量〉15mllO例。11例合并腔隙性脑梗塞，1例合并左额叶出血，破入下腔6例，破入脑室3例，同时破入脑室和下腔1例，笫四脑室或脑干受压5例，合并脑积水2例。14治疗及转归木组患者出血量〈15ml者21例，全部内科保守治疗，主要为急性期脱水利尿降颅压及对症支持等治疗，痊愈（指生活能自理，无阳性体征）8例，好转（指症状减轻，体征减少）13例。出血量〉

5、15ml者10例,内科治疗3例,痊愈2例，1例有肺部感染、左肾切除并肾功能不全，第5天死于呼吸心跳骤停；外科血肿清除治疗7例，痊愈4例，好转1例，死亡2例，其中1例于术后第16天死于心脏疾病，另1例于术后第2天死于急性肾功能衰竭。3例死亡患者入院时均无意识障碍。本组患者有脑梗塞病史者12例，痊愈4例，好转7例；无脑梗塞病史者21例，痊愈11例，好转9例。经四格表精确概率法处理，木组有脑梗塞病史的患者的治愈率低于无脑梗塞者，差异有显著性（P<005）。2讨论21年龄木组患者发病年龄在16〜91岁，其中60〜69岁18

6、例，占545%,为小脑出血的高发年龄阶段，高于国外报道的36%^[3]o22病因及出血部位木组患者23例有高血压脑动脉硬化症病史（占697%）,其屮4例有“脑梗塞”史，2例有“脑出血”史，表明高血压脑动脉硬化症为木组小脑出血病人的主要病因。另外，有1例（女16岁）病理确诊为右半球炎症性肉芽肿并出血，表明颅内占位性病变亦为小脑出血病因Z-；1例患者考虑以脑血管畸形引起出血的可能性大。小脑出血好发于半球齿状核区域，出血的血管常为小脑上动脉或小脑下动脉^[4],蚓部发病率低，约6%

7、^[5]o本组出血位于蚓部5例,占]51%,左半球16例，占485%；右半球12例，占363%o本组蚓部发病率较国外文献报道高，作者认为可能与是后颅窝CT影像较模糊，有时难以鉴别靠近蚓部的半球出血与蚓部出血有关。如本组有1例患者的CT报告为：小脑蚓部占位性病变，考虑髓母细胞瘤的可能性大，但仍未排除出血可能；后手术病理确诊为右半球炎症性肉芽肿并出血。23诊断与鉴别诊断由于小脑出血患者的临床表现多种多样，缺乏特异性，早期容易误诊而延迟治疗。小脑出血临床特点并非大脑半球、脑干出血轻易而见地出现偏瘫、语

8、言功能障碍等神经功能缺损。它的出血具有脑出血的一般特点，乂具有小脑、脑干损害的特有表现,如:眩晕、步态不稳、吞咽困难、小脑共济运动失调等。但小脑半球边缘区小灶出血，一般无明显临床表现或仅出现轻微眩晕、恶心、既无脑干又无小脑体征。在脑CT未检查以前，非专业医务人员很难考虑到小脑出血而易误诊。本组患者在CT或MR确诊前，有4例误诊为椎基动脉供血不足，1例误诊为高