硬膜外麻醉无痛分娩的临床观察及护理

《硬膜外麻醉无痛分娩的临床观察及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、硬膜外麻醉无痛分娩的临床观察及护理硬膜外麻醉无痛分娩的临床观察及护理【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2010）12-0042-02【摘要】目的：观察硬膜外麻醉无痛分娩对产程的影响并总结护理方法。方法：选择2009年1月〜2009年12月的分娩孕妇700例，将自愿要求行镇痛分娩且无产科及内科重大并发症的孕妇350例作为观察组，采用硬膜外麻醉无痛分娩；另外350例为对照组，未用任何止痛措施，进行自然分娩。分别观察两组产妇分娩时的疼痛情况及产程的进展情况。结果：观察组与对照组在分娩疼痛上有显著性差异（P<0.05）,

2、观察组疼痛明显低于对照组。结论：硬膜外麻醉无痛分娩无痛效果显著，能明显缩短产程，对母婴影响小、作用可靠。能使孕妇安全舒适的度过分娩期。【关键词】硬膜外麻醉；无痛分娩；护理随着围产医学的发展，孕妇对分娩提出了更高的耍求。分娩期间在保证母儿安全的同时，更要求无痛，因此，减轻或消除分娩疼痛是产科临床亟待解决的问题。我们自2009年1月〜2009年12月对350例孕妇使用了硬膜外腔麻醉镇痛，取得了较好的效果，现报告如下:1资料和方法1.1临床资料:随机选择在本院产科住院分娩的足月单胎、头位、初产、产前检查确认可以经阴道分娩、自愿要求无痛分娩的孕妇350例作

3、为观察组；随机选择同期常规分娩的孕妇350例作为对照组，入选条件与观察组相同。1.2方法:观察组孕妇临产后宫口开至2〜3cm时，进行L❷❷3-4❷间隙硬膜外穿刺，向头置管3cm,在活跃期2~3cm时注入首量镇痛液5m1（0.5%的利多卡因100ml加芬太尼0.加g）,采用镇痛微泵持续给药，剂量、速度可人为调节，宫口开全后停止注药。若产妇宫缩不理想，可实施人工破膜及静滴小剂量催产素，保持宫缩频率及宫缩强度在理想状态下。1.3镇痛效果评价：采用按WHO制定的标准对疼痛进行评判。0级：无痛，安静合作；I级：轻度疼痛，能耐受；II级：中度疼痛,合作欠佳；I

4、II级：重度疼痛，不能耐受，不能合作。疼痛0〜I级为镇痛有效，I广III级为镇痛无效。于第一产程、第二产程评分并与镇痛前比较。1.4统计学方法：将数据采用spss软件包进行统计分析，用wilcoxon检验方法。2结果2.1两组疼痛情况比较，见表1。表1两组疼痛情况比较(n)组别n0级I组II组III组观察组3501821015314对照组35007520570z-17.0587P<0.01,有显著性差别结果表明：观察组优于对照组2.2分娩镇痛对产程的影响：镇痛后的产妇第一产程和第二产程缩短，与对照组比较，差界有统计学意义(PV0.01,PV0.05

5、)。第三产程两组比较无显著性差别(P>0.05,表2)表2分娩镇痛对各产程的影响(x±s,min)组别例数第一产程第二产程第三产程观察组350510.13±341.3589.21±49.6318.21±11.23对照组350739.98±352.21110.21±51.2119.21±7.59P值V0.01<0.05>0.052.3胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血率比较:施行麻醉后严密观察产程，观察组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生有所下降,产后出血率未见有上升，与对照组比较均无统计学意义(表3)表3两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血率比较组别

6、例数胎儿宫内窘迫(％)新生儿窒息(％)产后出血(％)观察组35038(8.01)25(5.27)44(9.28)对照组35063(13.28)38(8.01)66(13.92)P值>0.05>0.05>0.053讨论孕妇产时的阵痛引起一系列机体神经内分泌系统的反应，血中肾上腺素及儿茶酚胺水平增高，使耗氧量增加，心脏负荷加重，了宫血管收缩血流减少，降低了胎盘血流量，影响胎儿血供，出现胎儿宫内窘迫及子宫收缩乏力。因疼痛使孕妇过度换气，造成呼吸性酸中毒,二者均可使母体与胎儿内环境紊乱，导致不良后果。因此，无痛分娩是保证母婴的有效安全措施Z-o木研究中，观

7、察组孕妇疼痛明显低于对照组。采用低浓度的利多卡因在分娩过程中能提供有效的疼痛缓解，并且只有最小程度的运动阻滞，输注停止后所产牛•的运动阻滞迅速消退，肌功能快速恢复，在局麻药中加入芬太尼，不但可以降低局麻药浓度及用量，且增加镇痛效果，减轻运动阻滞，能达到起效快，镇痛时间长的作用。硬膜外镇痛方法用于无痛分娩镇痛效果好，对孕妇的生命体征，意识无明显影响。本研究显示无痛分娩不增加产后出血量及新生儿窒息率，故是一种安全的方法。此外，与对照组比较，观察组孕妇第一产程及第二产程缩短，统计学上显示差异有意义，第一产程明显缩短考虑为分娩早期镇痛，母体儿茶酚胺释放显著

8、下降，子宫收缩活动显著增强，加快了产程，镇痛药使痛觉消失，使阴道松弛，软产道阻力下降，加速了产程。3.1无痛分娩的知识介绍