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1、創傷後症候群(Post-TraumaticStressDisorder)PTSD的歷史莎士比亞(Shakespeare,1564-1616):traumaticstressresponse不斷強迫體驗,逃避反應,升高警覺性Janet(1800):automaticemotionalandphysicalfixationtotraumaWorldWarI:soldier’sheart,shellshockPTSD的定義依DSM-IV1993的定義如下:一個人經歷極度的創傷壓力事件而且出現害怕、無助感、或恐怖感
2、的反應;這樣的壓力事件如戰爭經驗、天災及強暴;隨後表現下列三大類症狀:此創傷壓力事件經由夢境或回憶持續被再體驗對創傷相關的刺激產生逃避及對一般反應麻木持續升高警覺性若以上的症狀造成人際社會功能受損,而且持續一個月以上,則稱為PTSD。PTSD的流行病學25%-50%受災難衝擊的一般民眾,具有精神科的診斷。以急性壓力症(ASD),及PTSD為主(兩者之區別為症狀之出現及持續時間,ASD為兩天以上,一個月以下,而PTSD為一個月以上)在各種創傷後發生PTSD的機率為5-75%,而在數年後的盛行率通常小於10%PT
3、SD的病因Stressor:並不一定要現場經歷,一般是指下述任何一種情境直接經驗到真實的或具威脅性的死亡、嚴重傷害、或對自己或他人身體的完整性造成威脅目睹關於死亡、受傷、或對他人身體完整性產生威脅知悉關於不可預期或暴力性的死亡、嚴重的傷害、或親近的人感受到死亡或傷害的威脅Biologicalfactors:Sympatheticactivity:sympathetictoneNeuroendocrinefunctions:hypothalamo-pituitary-adrenalaxisdysfunctio
4、nPTSD的病因Psychologicalfactors:psychodynamictheorycognitiveandinformation-processingtheoryBehaviortheoryOthercausativefactors:grouptraumalossofcommunitymediaremindersocialsupportpreviousexperiencePTSD的RiskFactorsIntenseexposuretodeathandinjuryExposuretosurviv
5、orstodeadbodiesOverwhelminglife-threateningdangerUnexpectedorfirstexposuretodisasterIntenseinitialphaseManmadedisasterwithnowarningHighimpactratiosDependenceonoutsideagenciesExposuretoprolongedstressPTSD的預後大部份都能恢復正常(70-90%)30%可以快速的恢復;40%遺留下輕微的症狀;20%遺留下中度的症狀
6、;10%沒有恢復,反而可能惡化PTSD好的預後因子快速發展症狀、症狀持續時間短(<6months)良好的病前功能穩固而適當的社會支持沒有其它身體或精神的相關疾病PTSD的治療藥物治療:(主要治療PTSD的附屬症狀,如憂慮、焦慮及衝動,具有中度療效)抗鬱劑:SSRI、TCA情緒穩定劑:鋰鹽、tegretol、inderal抗精神病劑:haldol抗焦慮劑:BZD其它輔助用藥:clonidine(對於驚嚇反應有效)PTSD的治療心理社會治療:危機處埋:主要強調,注重醫病關係的建立,可適時的給予支持、教育、發展調適
7、機轉,促使患者討論及接受此創傷經驗,而逐漸回復較平穩的情緒狀態個別心理治療:使患者能重新以較客觀與正確的角度來審視整個事件,再設法連接與澄清此意念與患者生活上之矛盾,來改變創傷經驗所帶來之不良記憶與生活方式認知行為治療:系統減敏法、教導病人發展處理壓力的方式團體治療:分享創傷經驗及自團員間獲得支持家族治療:促進家屬提供正向及適當的支持ChildreninDisasters對於精神情感性的傷害常是被低估的災難對於兒童心理的影響與年齡相關(發育年齡)preschoolers:separationanxiety(睡
8、眠中驚醒、害怕一個人獨處school-agechildren:表現較不一致,可能表現漠不在乎或是有精神性的身體症狀adolescents:從事有益於大眾的事,如參與搜救RiskfactorsforPTSDinChildrenHighintensityeventInjurytothechildLossofparentorsignificantpersonFearofdeathFearofseparat
