外周动脉闭塞

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1、周围动脉疾病（PAD）定义、PAD是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变，主要损伤下肢和足部的动脉。流行病学有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。——德国血管学协会和血管医学协会周围动脉疾病（PAD）危险因素糖尿病高血压高脂血症LevelILevelIILevelIIILevelIV血流减少功能降低溃疡和坏死无症状麻木冷感雷诺氏综合征间歇性跛行静息痛溃疡坏死PAD颈动脉主动脉肠系膜上动脉&腹动脉肾动脉髂总动脉缺血：血供减少引起疼

2、痛和功能障碍动脉狭窄血小板50%的直径狭窄75%的面积狭窄60%的直径狭窄84%的面积狭窄主要动脉狭窄狭窄进展闭塞疼痛或静息疼间歇性跛行肢冷皮肤颜色改变下肢PAD的主要临床表现间歇性跛行(IC)行走痛疼，休息后消失最大行走速度最大行走距离血氧峰值正常=3-4mph(英里/小时)PAD=1-2mph正常=无限制PAD,31%家中行走困难PAD,66%难以行走半个街区PAD,减少50%Otsukadataset.WRHiattetal.JApplPhysiol.1992;73:346-353PAD与间歇性跛行PAD的分级PAD

3、的分类:Fontaine’s分期和Rutherford’s分类FontaineRutherford分期症状分级分类临床特点I无症状00无症状IIa轻度跛行I1轻度跛行IIb中重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性静息痛II4缺血性静息痛III5小块组织缺损IV溃疡或坏疽III6大块组织缺损JVascSurg.2000;31(1part2):S38-S39AmJCardiol.2001;87(12A):3D-13DPAD的类型血栓闭塞性脉管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO）动脉硬化闭塞症（

4、ArteriosclerosisObliterans，ASO）Takayasu’s动脉炎（高安氏动脉炎）雷诺氏病（Raynaud’sDisease)其它项目TAOASO吸烟史几乎全有不一定始发年龄平均35岁平均60-65岁下肢病变位置股髂动脉以上少股髂动脉以上多病变进程急性恶化者少占20%-25%高血压很少30%-60%高脂血症罕见36%-40%糖尿病罕见10-20%冠心病罕见30%-40%脑血栓病罕见较多见影像检查动脉闭塞外多属正常动脉闭塞外有迂曲、扩张、狭窄和钙化动脉病理免疫病理学炎症变化AS变化生命预后良不良TAO与

5、ASO的主要鉴别下肢PAD的诊断病史和临床表现静息ABI—流行病学调查和临床工作常用的客观标准运动试验血管造影—诊断下肢PAD的金标准计算机断层扫描血管成像（CTA）磁共振血管显像左肱动脉收缩压DPPT右踝动脉收缩压DPPT左踝动脉收缩压ABI测量值说明0.91-1.30正常0.41-0.90轻至中等程度PAD0.00-0.40严重程度PAD左ABI=左踝动脉收缩压左肱动脉收缩压右ABI=右踝动脉收缩压右肱动脉收缩压DP:足背动脉,PT:胫后动脉Hiatt,WR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21

6、右肱动脉收缩压踝臂指数（ABI）下肢PAD评估年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者年龄大于70岁劳累后腿痛下肢血管检查异常冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病ABI检测0.91~1.300.90>1.30脉波容积测定趾端压力测定多普勒超声图像检查踏车试验后检测ABI结果正常:无PAD结果异常运动后ABI正常:无PAD运动后ABI降低查找腿部症状的其他原因PADHiattWR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21下肢PAD的病程生活质量降低日常活动受限娱乐活动受限PAD进展可能导致截肢预期寿命降低PAD降低预

7、期受命10左右死亡率增加与年龄性别相匹配的、具有相同危险因子但没有PAD的患者相比，大血管PAD患者全因性死亡增加3倍，心血管性死亡增加6倍。IC/PAD的病程75%症状稳定或缓解15-20%需行血运重建(血管成形术或外科旁路手术)2~4%截肢常由于合并冠状动脉或脑血管疾病死亡，而不是PADAmJCardiol.2001;87(suppl):3D-13DFollow-up(years)051015020406080100ICControlSurvival(%)日本脈管学会編：「下肢閉塞性動脈硬化症の診断・治療指針」、協和企

8、画：p20,2000下肢PAD的治疗改善功能保存肢体预防动脉粥样硬化进展降低心脑血管疾病的发病率降低心脑血管事件的发病危险改善肢体症状降低MI和中风等临床事件降低血管重建术和截肢的风险缓解症状改善QOL改善运动能力下肢PAD的治疗心血管危险矫正治疗对跛行症状的效果治疗跛行症状调节血脂+改善戒烟+/-改善