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1、经方临床活用举隅关键词：金匮要略；当归芍药散；温经汤；猪苓散；治疗应用DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.038中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号：1005-5304(2012)11-0083-01《金匮要略》是现存最早的杂病诊治专著，也是仲景辨证理论的代表作。古今医家对其推崇备至，称之为方书之祖。笔者在学习过程中运用其方辨证治疗内科杂病，取得良好疗效。1左肾切除后腹痛案例1：患者，女，74岁，2010年12月6日就诊。4个月前因“左肾结石”在本院外科行“左肾切除术”，术后伤口恢复良好，
2、但左侧腹部疼痛不适，经多方检查治疗无果。诊见左侧腹部疼痛，难以转侧，有时如针刺样或触电样，纳差不欲食，疲乏倦怠，大小便正常，舌质淡黯，苔白薄腻，脉沉细缓。此乃手术后损伤络脉，以致气滞血瘀作痛，法当活血行气、通络止痛。方以当归芍药散为主：当归10g,赤芍10g,茯苓10g,隸炒白术10g,川寻6g,泽泻10g06剂，水煎服，每日2次。二诊：腹痛较前减轻，能自由转侧，仍有时如针刺样或触电样，纳食增加，疲乏倦怠等亦减轻，舌脉同前。效不更方，前方加延胡索10g,以加强行气活血之力，继服7剂。三诊：腹痛如针刺感或触电样消失，时或隐痛，疲乏，余无不
3、适，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。前方易赤芍为白芍，去延胡索，加党参15g,继服7剂。尽剂后，诸证痊愈。按：当归芍药散出自《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》，原治“妇人怀娠，腹中?痛，当归芍药散主之”，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。临床多用本方治妇科病。本案患者术后损伤络脉，致气滞血瘀，不通则痛,故见左侧腹部疼痛，难以转侧，有时如针刺样或触电样；口久致脾运不健,胃纳失常，故纳差不欲食、疲乏倦怠；舌质淡黯，苔白薄腻，脉沉细缓，均为气滞血瘀、络脉失养之征。以当归芍药散活血行气、通络止痛。2慢性肾炎血尿案例2：患者,女,28岁，2011年2月5
4、日就诊。慢性肾炎病史3年,尿常规示潜血“++〜+++”，曾用清热凉血止血、益气养阴及活血化瘀中药治疗无效。时见月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，伴入暮发热，于心烦热，经来腹痛剧烈，热敷或饮红糖水即能缓解片刻，舌质淡黯，苔薄微黄，脉沉细。中医诊断：痛经，证属冲任虚寒，瘀血阻滞。治以温经散寒、祛瘀养血。方用温经汤加减：吴茱萸9g,当归15g,赤芍15g,川芳9g,党参15g,桂枝9g,阿胶（悻化）6g,牡丹皮9g,生姜6g,清半夏9g,麦冬9g,血余炭15g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：查尿潜血“+”。经来较前准时，腹痛大减，入
5、暮发热、手足心热亦减轻，纳食佳，二便如常，舌脉同前。继服7剂。三诊：查尿潜血入暮发热、手足心热消失，余无特殊不适，精神佳，舌质淡，苔薄白，脉沉微细。继服7剂。忌生冷。按：温经汤出自《金匮要略?妇人杂病脉证并治》：“问曰：妇人年五十所，病下利数十口不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”本方由吴茱萸、当归、赤芍、川茸、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、半夏、麦冬组成,功效温经散寒、祛瘀养血，主治冲任虚寒、瘀血阻滞所致漏下不
6、止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥，亦治妇人久不受孕。笔者以之治疗慢性肾炎取效，无他，实乃患者四诊表现与温经汤病机相合。3慢性肾功能衰竭呕吐案例3：患者，女，51岁，2011年6月15FI就诊。8年多前无明显诱因出现晨起恶心，干呕，纳差，劳累久站后出现双下肢水肿，休息后可缓解，伴皮肤瘙痒。曾被诊断为“慢性肾衰尿毒症期”。近1个月伴头痛、咳嗽，咳痰，黄白黏痰，反复恶心呕吐，纳差，倦怠乏力，腰膝酸闲，畏寒，劳累久站后易出现下肢水肿，小便量少，色淡黄，夜尿1〜2次，大便正常，舌质淡，苔黄厚微燥，脉
7、浮滑。中医诊断：关格，证属脾肾亏虚,浊邪内蕴。西医诊断：慢性肾功能衰竭5期，肾性贫血，肾性高血压；上呼吸道感染。以四君子汤和苏叶黄连汤加减治疗后，患者诸证不减，进食及药物俱吐不能入。遂以猪苓散为主方：猪苓30幻茯苓30g,白术30g。研末，每次6g,温水冲服，每日3次。二诊：恶心明显减轻，能进食，但仍纳差，倦怠乏力，头痛，咳嗽，咳痰，黄白黏痰，腰膝酸困，畏寒，劳累久站后易出现下肢水肿，小便量少，色淡黄，枚尿1〜2次，大便正常，舌质淡，苔黄厚微燥，脉浮滑。以苏叶黄连汤合四君子汤加减，健脾益肾、降逆化浊为主。方夯：党参12g,隸炒白术9g,
8、茯苓15g,紫苏叶9g,黄连6g,炙甘草6g,砂仁6g,清半夏9g,干姜10g,陈皮10go7剂，每日1剂，水煎分2次服。三诊：恶心及呕吐消失，饮食好转，仍感倦怠乏力，偶发头痛，无咳嗽、咳痰，腰膝酸困，小便
