绝经后阴道出血的临床病理分析

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1、绝经后阴道出血的临床病理分析摘要：目的：探讨绝经后发生阴道出血的年龄、绝经年限、子宫内膜病理类型及其之间的关系。方法：通过对78例绝经后又发生出血的患者临床资料进行分析、对比，计算岀各种原因所占的比例。结果：最常见的原因为子宫内膜呈单纯性增生反应27例(34.6%),老年性子宫内膜炎18例(23.1%),不典型增生和子宫内膜癌共5例(6.4%)o结论：多种原因引起子宫出血，其机制各有不同。子宫内膜癌并不是绝经后阴道出血主要原因，但占一定比例，提示临床上发现绝经后又发生阴道出血的病例应引起足够的重视。关键词：绝经阴道出血子宫内膜临床病理【中图分类号】R4【文献标识码】B【文

2、章编号】1008-1879(2012)11-0120-01绝经后阴道出血是老年妇女常见症状之一，病因很多。分段刮宫并进行病理检查是准确判断病因的有效手段。为探讨绝经后阴道出血病因及发病机制，我院收集2002年〜2008年因绝经后又发生出血的活检标本78例,对其进行临床病理分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料。78例患者平均年龄56.2岁，年龄49~75岁。绝经期8个月〜25年，出现子宫出血症状4d〜2年。多数为规则，共66例，占84.6%；少量出血，白带带血丝或接触性出血，少量病例多于月经量，共12例，占15.4%O1.2方法。全部标本均采用10%甲醛固定，石蜡包

3、埋，常规切片4〜6um,苏木素-伊红染色。光镜观察少数病例有特殊染色及免疫组织化学染色，如PAS、网染、PR>ER>Keratin>vimintin^CEA等。1.3统计学处理。用SPSS16.0软件包进行数据处理，采用描述分析、方差分析和X2检验进行数据统计，P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1发病情况。历年PMB中恶性肿瘤病检数43例。2001年、2002年各2例,2003、2004年各4例,2005年6例，2006年5例,2007年9例,2008年4例，2009、2010年各2例，2011年3例；其中2001至2007年有32例，且逐年增加，除外阴癌1例和原

4、发性输卵管癌1例外，均为宫颈、子宫内膜癌。2008至2011年恶性肿瘤病检数明显下降，均为宫颈、子宫内膜癌。43例恶性肿瘤中，年龄50〜81岁，平均年龄65.5岁，绝经至初次平均间隔11・59年；135例良性病变中，年龄42〜81岁，平均年龄57.31岁，绝经至初次PMB平均间隔9.45年，非器质性因索出血多在绝经后5年内。2.2病理资料。PMB病因多种多样，其屮非器质性因素所占比例最大,为49.29%,其次为良性病变占38.46%,恶性肿瘤所占比例最小，为12.25%。3讨论1.1妇女大多数从44〜54岁进入绝经期，平均年龄49.5岁，卵巢功能衰退，雌激素分泌低下，无孕

5、激素分泌，子宫内膜萎缩。在病理组织学上有两种形态，即单纯萎缩和囊性萎缩［1］。这两种不同形态变化，一般认为与末次月经周期是有排卵月经还是无排卵月经有关，如有排卵，内膜呈单纯性萎缩；如无排卵，内膜为腺囊型增生过长，绝经后可将其腺体大小不一的形态保留下来而成为囊性萎缩。木文统计有近52%的患者是绝经距阴道岀血时间1〜5年来诊，且都能及时得到诊治而不致使病情进一步发展。文献报道随着妇科肿瘤普查工作的开展，由恶性肿瘤所致的PMB病例逐年减至11%〜17%（国外）和42%〜45%（国内）。本院2001年前恶生肿瘤病检数较高，2002至2005年逐渐下降，也与我地区普遍开展的女性普查

6、有较大的关系。这表明耍加强围绝经期保健工作，在做好普及科学知识，定期妇科体检和防癌普查同时，特别对PMB要提高警惕，及时进行专科的检查，做出正确的病因诊断是非常必要的。3.2PMB诊断。①应采取现有的各种检查手段，如细胞学、分段病理、B型超声、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜及内分泌学及剖腹探查等进行综合判断，以期作出正确诊断。木文有1例原发性输卵管癌患者，52岁，绝经11年阴道排出血性液体2个月余来诊，宫颈刮片1级，B超检查在子宫左侧方有一小暗区；分段诊刮，子宫颈管未刮出组织，子宫腔内有内膜少许,病检报告为增长期宫内膜。临床仍怀疑为子宫内膜癌而作剖腹探查，手术观察和病理检查证实为

7、左侧原发性输卵管癌，经全子宫加双侧附件摘除术和化疗，患者至今存活。②近年来，国外诊断PMB出血原因正向组织学和细胞学微量技术发展，特别在子宫出血的诊断中，采取多项技术联用，尤其是宫腔镜、活组织检查联合应用使诊断的灵敏度高达98%o由于分段诊断性刮宫10%〜35%的宫腔内病变被遗漏，国内有作者建议有条件的医院,对PMB患者应作宫腔镜检查，其不仅可以弥补诊断性刮宫易于疏漏的子宫内膜息肉、子宫内膜癌和癌前病变；还可对某些PMB常见的出血原因进行及时诊断。同时也能在电视监视下进行子宫内膜息肉，子宫颈息肉和有蒂黏膜下肌瘤摘除治疗。③病理