老年冠心病治疗指南

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1、老年心脏病心绞痛治疗的特点1、纠正可以改变的危险因素2、纠正高血压、血脂界常、吸烟等危险因素仍然很重要。然而，老年人血脂杲常的治疗和成年人也不完全相同：血脂水平和疾病：TC＞6.2mmol/L或已明确为冠心病、颈动脉或股动脉粥样硕化的患者需要积极的调脂治疗。3、年龄和性別：＜75岁的老年人调脂治疗可以延缓或阻止粥样硬化病变的进展，有助丁•延长寿命。因为，多项临床试验已证实老年人调脂治疗与成年人一样获益，対＞75岁的老年人，尤具是高龄老年人（85岁），尚无调脂治疗的专题研究，同时，多种病因使高龄老年人死亡危险性增加，仅通过调脂治疗难以达到降低冠心病死亡率的目的。女性冠心病发病较

2、男性晩10年，凡绝经后冠心病的危险性明显增加，此时，应积极的调脂治疗以延缓病情的进展。4、整体的健康状态和预期寿命：老年人调脂治疗首先应重视革础疾病（糖尿病等）和饮食治疗。老年人单纯饮食疗法的调脂效果优于成年人，只有运动和饮食治疗3・6个月无效时，才考虑药物治疗，老年人对■于调脂药物的药理作用、耐受性和副作用与成年人相似,但需考虑老年人的经济承受能力和多药介用的副作用。成年人要求将LDL降至冃标水平，但LDL对老年人的影响并不像成年人那样重要，通常以HDL和TC/HDL比值作为调脂疗效评价指标。5、药物治疗老年人的药物治疗与成年人相似，但应注意以下几点：（1）硝酸甘汕：此药对

3、各型心绞痛都冇效。原冇血容量减少、牌脉瓣损害、压力感受器敏感性降低的老年人，硝酸卄油可引起体位性低血压，故首次使用任何硝酸酯类药物均应取卧位或坐位，同时，静脉给药应从小剂量开始，逐渐增量，为了防止俏酸酯的耐药性，毎天应有12小时无硝酸酯的间歇期，此期内应用B受体阻滞剂等•药物防止心绞痛的反弹。[3受体阻滞剂心血管系统的老化使3受体反应性呈增龄性降低，因此，老年人使用B受体阻滞剂抗心肌缺血作用不如成年人那样显著，不能肓FI增量，原有慢性阻塞性肺病、跛行、心衰和心脏传导病变的老年人对3受体阻滞剂很敏感，易出现副作川。长期使用町使B受体密度上调,突然停药可出现心绞痛恶化，应逐渐减量

4、、停药。钙通道阻滞剂此类药物对冠脉痉挛所致的心绞痛冇很好的疗效，由于扩张周围血管，可以引起老年人低血压，尤其是伴有血容最不足者，故应从小剂最开始使用，钙通道阻滞剂无撤药反跳。阿司匹林不稳定性心绞痛的病理特点是冠脉粥样硬化斑块破裂伴血栓形成，导致冠脉不完全性阻塞，故抗血栓治疗很重要，首选阿司匹林：150mg-300mg,1次/日，3天后改为100mg,1次/日，不能耐受阿司匹林者（过敏、胃肠道禁忌症等）可以用氯毗榕雷。肝素対于中高危患者可用低分子肝素7500u,皮下注射，1次/12小时，5・7天后改用阿司匹林。介入手术治疗通过最大限度的使用硝酸酯类药物、B受体阻滞剂、鈣通道阻滞

5、剂和抗凝抗血小板药等药物治疗无效的顽固性心绞痛的患者貝•有较高的危险性，应立即进行冠脉造影，病考虑冠脉介入手术治疗。老年人虽然冠脉病变弥漫，但研究表明介入治疗并发症的发生率病不比成年人高，应首选介入治疗，可获得与成年人相似的治疗效果。CABG能长期缓解胸痛，但老年人因多病共存，手术并发症多，手术死亡率比成年人高2-3倍，因此，目前，只对左主干或三支血管近端严重病变、广泛心肌缺血的老年人才考虑CABGo急性心肌梗死的临床特点（一）非典型症状多大约60%的老年AMI患者发病时与成年人--样，可有急性胸痛，40%的老年人则为非典型表现，在急性心肌梗塞的首发症状中，胸痛随增龄而减少，

6、而气促和意识障碍则随增龄而增加，一组报道显示：<70岁者，胸痛占76%,80-84岁占51%,>84岁占38%,而气促则相反，依次为37%、50%和70%,高龄老年人AMI最常见的症状是气促,具次是胸痛，胸痛常被气促等症状所掩盖。其他非典型症状可冇请妄、晕厥、眩晕、中风、疲劳、虚弱及腹痛等表现，不同的症状反映出老年人原有脑血管病或心衰等疾病的共存，老年AMI患者无疼痛的机制可能与下列因素有关：（1）部分老年人智力减退，不能用语言表达出疼痛的感觉，或并存疾病使老年人对各种感觉模糊，导致在急性心肌梗死吋不表现疼痛。（2）老年人对疼痛的敏感性降低（3）冠脉进行性狭窄，侧支循环丰富，

7、急性缺血时可部分代偿（）（）（）（二）男女有别成年人患病男性明显多于女性（5.5：1）,,>60岁男女之比为2：1,>70岁男女之比为1：1,在>7（）岁的患者屮，女性常伴有高血压、糖尿病、心衰及社会心理因素，而老年男性则以陈心性心肌梗塞和心房纤颤多见。老年女性从发病时间到住院时间耽搁较男性长，容易丧失溶栓机会，且死亡危险性、住院吋间和费用高于老年男性，故应加强老年女性人群的一二级预防。（二）非Q波性心肌梗死（NQMI）多（三）老年NQMI发生率比成年人高2倍，这是因为老年人常有低血压和并存疾病（肺炎、