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1、死胎的原因分析及预防对【摘要】目的：探讨死胎的原因及预防对策，以降低其发生率。方法：回顾性分析渭南市妇幼保健院2000年10刀〜2010年10月间收治的50例死胎患者的死胎原因。结果：死胎的主要原因分别是胎儿发育异常，胎儿生长受限，脐带异常，妊娠期高血压疾病，羊水过少和胎盘早剥等。结论：加强高危孕妇的管理和孕期宣教，正规产前检查，重视胎动，积极处理妊娠合并症和并发症，适时终止妊娠。【关键词】死胎;原因;预防死胎是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。笔者对其原因进行分析并探讨预防对策，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：200
2、0年10月〜2010年10月在我院住院的死胎患者共50例，年龄18〜48岁，孕周20〜42周。年龄＞35岁者20例(40%),〈35岁者30例(60%)。大专以下文化程度40例(80%),大专及以上文化程度10例(20%)。欲1〜5次，朗台45例(90%),双胎5例仃0%)。定期产前检查20例(40%),未定期产前检查30例(60%)o1.2诊断标准：所有患者分娩前均经我院B超诊断胎儿宫内死亡。1.3胎动异常就诊时限：胎动异常均为妊娠满36周后的患者(20例)，胎动减少并消失0.5d3例(6%),1d14例(28%),>1d
3、3例(6%)02死胎原因分析2.1胎死宫内的相关因素分析：①孕妇因素：妊娠期高血压疾病中重度子痫前期11例(22%),子痫1例(2%),慢性高血压并发子痫前期2例(4%),霉菌性阴道炎4例(8%),妊娠期糖尿病，糖耐量异常7例(14%)o②胎儿因素:胎儿畸形5例(10%)，均于妊娠28周前死亡，双胎5例(10%),其中3例为双胎输血综合征，一胎死亡。胎儿宫内感染1例(2%),母儿血型不合2例(4%),胎儿生长受限18例(36%)o③胎盘因素：胎盘早剥10例(20%),前置胎盘3例(6%)o④脐带异常：均为妊娠36周后，脐带打
4、结3例(6%),绕颈1周2例(4%),绕颈2周5例(10%),绕颈3周3例(6%)o2.2分娩方式：阴道分娩40例(80%),剖宫产10例(20%),其中3例为双胎输血综合征，一胎胎死宫内，36〜38周均于确诊后行剖宫产，3例新生儿均存活，7例因重度胎盘早剥行急诊剖宫产术。3讨论3.1加强高危孕妇管理：通过系统的产前检查，尽早筛查出有高危因素的孕妇，指导其规范产前检查，并介绍胎儿监护的方法，以期降低死胎的发生。3.2加强孕期宣教：胎动是孕妇自我监护胎儿状况的一个主要途径，尤其是对于妊娠晚期孕妇，胎动变化可反映胎儿宫内的安危。
5、一般情况下，胎动消失12〜24h后，胎心搏动才消失，故胎动消失是胎儿危险的信号，若孕妇感觉胎动异常，应及时就诊，避免死胎的发生。3.3积极处理妊娠合并症及并发症：妊娠高血压疾病其发病机理为全身血管痉挛，胎盘血管处于痉挛状态，从而影响胎盘的运输和合成功能，适时终止妊娠是治疗该疾病的有效措施。本资料屮,妊娠期高血压疾病12例，其中未行正规产前检查9例。基层医院因新生儿科条件有限，尽可能延长孕周，往往会出现无法逆转的不良结局，其中10例胎盘早剥屮8例合并有妊娠期高血压疾病，故应加强孕产妇系统保健的三级管理，及时发现高危孕妇并转至上
6、级医院进行处理，适吋终止妊娠，减少死胎的发生。本资料妊娠期糖尿病及糖耐量异常者共7例(14%),其中餐后2h血糖控制不满意者3例(血糖波动于6.7〜9.1mmol/L),未检测血糖者2例，GDM是死胎的唯一原因，容易被忽视，故应对所有孕妇筛查血糖，对血糖异常者，应Y以饮食、运动指导及治疗。合并阴道炎者4例，其屮有2例在孕早期首次诊断，并反复发生,2例孕晚期诊断，经治疗后未复查，其中有1例产时高热，血细菌培养为大肠埃希菌，胎盘细菌培养阴性，提示孕妇可能存在感染，由感染引起的死胎的病原体主要是B族溶血性链球菌，埃希菌和解眠支原体
7、。故建议对阴道分泌物检查异常、FGR、原因不明的羊水过少等的孕妇行B族溶血性链球菌，埃希菌和解腺支原体病毒系列等筛查，若异常应给与相应治疗，并在孕晚期加强胎心监护。3.4充分利用B超：脐带因素导致死胎多见于妊娠后晚期，B超报告脐带绕颈的符合率97.5%,可以判断脐带绕颈的周数，松紧度及有无胎儿窘迫，还可以清晰反映出脐动脉的脉冲频谱，可以对B超筛查出的高危孕妇提前进行胎心监护检查，增加产前检查次数，对绕颈2周及以上者，绕颈较紧伴胎心监护异常者可放宽剖宫产指征，能避免部分脐带因素的胎死宫内的发生，脐带过度扭转多伴有S/D值增高，
8、对此类人群也可通过加强胎心监护，增加产前检查次数，而及时发现异常。3.5适当选择双胎的终止妊娠的时机：双胎属于高危妊娠范畴，孕妇和胎儿并发症均高于单胎，双胎中一胎胎死宫内者单卵双胎要远远高于双卵双胎，对于单卵双胎，双胎输血综合症是导致胎死宫内的主要原因之一，本资料中5例双胎，有3例是单卵双
