肺结核患者发现、接诊和诊断程序

《肺结核患者发现、接诊和诊断程序》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺结核患者发现、接诊和诊断程序根据中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）要求，结合单位实际，特做如下规定：（一）问诊对初诊患者应详细询问其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和持续时间，既往史（结核病史、抗结核治疗史、肝肾病史、药物过敏史、粉尘接触史与肺结核患者密切接触史等），是否已在其他地区登记和治疗等内容。对推荐或转诊来的患者耍询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单。对已在其他地区登记和治疗的患者，要查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转

2、入信息，则要通过电话等方式与首次登记治疗单位联系，获取该患者的既往治疗信息。（二）填写“初诊患者登记本”凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）都要在“初诊患者登记本”上登记。“初诊患者登记本”由县（区）结防机构接诊人员填写。（“初诊患者登记本”填写说明详见指南*和面）（三）痰标本要求医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。（四）痰分枝杆菌培养临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核，但直接痰涂片检查结果为阴性的患者，可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断

3、。（五）胸部影像学检查1.对肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。2.由陕疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。3.成年人拍胸部正位片一张。4.0~14岁儿童肺结核可疑症状者、结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。（六）结核菌素试验0~14岁儿童肺结核可疑症状者、与涂阳肺结核患者密切接触的0〜14岁儿童、或需与其他疾病鉴别诊断的患者耍对其进行结核菌素试验。（七）已确诊的活动性肺结核患者的检查1.治疗前检查除痰涂片及胸部X线等检查外，己确诊的活动性肺结

4、核患者还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。2.治疗期间及治疗结束时检查（1）初治肺结核患者于2、5、6月末，复治涂阳肺结核患者于2、5、8月末要对其进行痰涂片随访检查。（2）治疗强化期每个月末及在治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状或其他不良反应时，应进行肝功能等相应检查。（3）治疗1月末查血常规、尿常规、心电图等各1次，观察不良反应；治疗结束进行X线胸片检查以帮助判定治疗效果。（八）0~14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）检查为避免对儿童造成

5、不必要的放射伤害，对于0〜24岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）做结核诊断相关检查时，影像学检查不应作为首选。检查程序如下：1.结核菌检查：年长能配合的儿童，留取三份痰标本，进行痰涂片显微镜检查；对于不能配合的幼儿，有条件的单位可考虑用咽拭子、胃液等方式获収标本，进行涂片检查；痰涂片检查结果为阴性的患者，有条件的地区可以开展结核分枝杆菌培养，进一步明确诊断。2.结核菌素试验：所有0〜14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。3.影像学检查：痰涂片检查阳性或结核菌素试验强阳性

6、者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；痰涂片检查阴性或未做痰涂片检查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行抗感染治疗，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。（九）结核病诊断标准及分类1.肺结核诊断标准按照新修订的肺结核诊断标准（WS288—2008）,肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。注：气管支气管结核按III型肺结核进行分类。（十）涂阴肺结核诊断耍求1.涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医牛和门诊医牛联合病案讨论会确认，必要时请上级结防

7、机构会诊后诊断。2.对暂时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性抗炎治疗（一般观察2周）或使用其他检查方法进一步确诊，此类患者可暂不在“结核病患者登记本”中登记。诊断性抗炎治疗不应选择唾诺酮类、氨基糖貳类等具有明显的抗结核活性的药物。3.对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核的患者可进行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一般治疗1・2月。此类患者可登记在“结核病患者登记本”中，如最后否定诊断，应变更诊断。（十一）结核性胸膜炎诊断要点1.在胸水中查到结核分枝杆菌或胸膜活检病理学检查为结核病变可确

8、诊。2.具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助检查指标中至少一项者或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断为结核性干性或渗出性胸膜炎。（1）结核菌素皮肤试验反应^15mm；（2）血清抗结核抗体阳性；（3）肺外组织病理检查证实为结核病变；（4）胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变。二、肺结核疫情报告（一）报告依据依照《屮华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的耍求，对肺结核病例限时进行报告。（二）责任报告单位及报告