股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折

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1、股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折作者：姜炳春高文阁张贵阳【关键词】股骨骨折［摘要］目的探讨股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用。方法回顾性分析69例带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床资料。结果69例患者全部临床愈合，关节功能良好。结论应用股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折是一种确实有效的方法，带锁髓内钉的临床应用扩大了普通髓内钉的适应证。［关键词］股骨骨折;治疗；带锁髓内钉Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationofCroos-medullarynai1ing

2、onfemoralshaftfractures.MethodsCroos-medullarynai1ingwasappliedto69patientswithfemoralshaftfracturesinourhospital.Theclinicaldatawereannalysedretrospectively.ResultsA1169pa-tientsachievedclinicalhealingandthenormaljointfunction.ConclusionCroos-medullarynailin

3、giseffectivemethodinmanagementoffemoralshaftfracture.11expandstheindicationsascomparedwiththecommonintra-medullarynai1.Keywords:femoralfracture;treatment;Croos-medullarynai1ing股骨干骨折特别是复杂的股骨干骨折发生率近年有所增高，利用传统的治疗方法如牵引复位、普通型及钢板等内固定，疗效有时不尽人意。由于带锁髓内钉的设计、制作工艺和材料的改进，

4、扩大了髓内钉治疗长骨干骨折的适应证。近年来带锁髓内钉作为一项新技术在临床获得极大的推广应用，提供了一种新的内固定方法。我们自1998年采用股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折特别是复杂性的股骨干骨折69例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1临床资料本组股骨干骨折69例，男52例女17例；年龄18-73岁，平均34.6岁。新鲜骨折57例，其中多段粉碎性骨折23例，中下段21例，有骨缺损的股骨干骨折13例；陈旧性骨折骨不连12例，其中钢板内固定失败8例，梅花型髓内钉内固定失败4例。1.2治疗方法新鲜骨折中11例横折病例采

5、取闭合穿钉，其他采取开放性复位穿钉固定，有骨缺损者同时行植骨术。陈旧性骨折全部采用开放性复位穿钉固定植骨术。1.3手术方法闭合复位穿钉固定者术前可行骨牵引，术中采取侧卧位，于大粗隆处纵行切开约5〜8cm,暴露大粗隆，于此处插入导钉进入髓腔，牵引复位使导钉经过骨断端，髓腔扩大器扩髓，沿导钉旋入主钉，拧入近侧锁钉，利用锁钉瞄准器或者在C臂监视下徒手拧入远侧锁钉。开放复位穿钉固定者以骨折端为中心，大腿前外侧切口常规显露骨折端，局部稍剥离骨膜，了解骨折相对关系，极度屈髓位，从骨折近端以最细髓腔锂逆行扩髓并从粗隆上凹穿出，

6、再在局部皮肤小切口，并分离至粗隆上凹，扩孔，骨折复位,固定钳维持，骨片可同时进行复位，单纯骨折和简单粉碎性骨折均可获得解剖复位。根据髓腔粗细顺次扩髓，旋入合适粗细和长度的髓内钉，锁入远近锁钉，如有大骨片在尽可能少剥离骨膜情况下用钢丝捆扎固定，仍游离的小骨片可用碎骨固定钳嵌入骨折间隙，安装钉尾螺帽，逐层缝合。陈旧性骨折骨不连及骨缺损病例均行植骨。2结果经8~26个月的随访，结果评定采用JohnerWruh评分标准［1］:优51例，良8例。所有病例骨折均愈合，平均愈合时间18周（12~25周），无畸形愈合，无术后感染

7、。3例发现锁钉断钉和松动情况，远端锁钉失锁4个孔。无坐骨神经和血管损伤，无股骨颈骨折等并发症。3讨论股骨是下肢负重骨，要求骨折后至少达到功能复位，缩短畸形不超过2cm。股骨干骨折采用牵引保守治疗很难达到满意复位，特别是多段斜型、螺旋型并发游离骨块等复杂骨折。普通钢板无论是材料强度还是钢板长度均达不到牢固固定,不能用来治疗股骨干骨折。加压钢板能够用来治疗股骨干骨折，但对于多段骨折需要较长钢板，手术创伤大，剥离骨膜多，对骨折血供破坏严重。由于加压钢板应力遮挡效应，也不利于骨折愈合。钢板固定属于偏离中轴的固定，钢板所承

8、受的弯曲应力大于髓内固定，并不是理想内固定物［2］。普通髓内钉对于中上段骨折尚可应用，但不适合中下段骨折。近年来，由于对带锁髓内钉生物力学效应的理解、生物力学设计的改进和手术技术的完善，带锁髓内钉已经成为治疗长骨复杂骨折的主要方法［3］。股骨带锁髓内钉内定具有轴线固定，所受弯曲应力小，弹性固定，既能保持一定的强度，又能保持骨折愈合所需的生理应力，刺激骨痂生长，交锁固定，防