肾气丸治疗消渴的临床研究

《肾气丸治疗消渴的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肾气丸治疗消渴的临床研究摘要：目的:探究金匮肾气丸在消渴病临床治疗中的应用效果以及作用机制。消渴病（糖尿病）目前已成为严重危害人类健康的全球性流行的多发病，其持续增长的流行病学趋势已成为严重的公共卫生问题。中医学认为，消渴病是由于五脏禀赋不足，加之情志失调、饮食不节等诱因而导致的脏腑阴虚燥热、津液输布失常，日久伤及肾之阴阳的一种疾病。在总结前人的经验基础上，结合新的学术进展，根据“肾虚失于气化是消渴病发病的根本，肾气丸为治消渴病之主方”的观点，［1］本文对肾气丸治疗消渴病作系统的总结，以期对消渴病的临床有所

2、裨益。关键词：肾气丸；消渴病；临床研究刖吞肾气丸即金匮肾气丸，传统认为，该方能在补阴中生火助阳使之能达到温补肾阳之目的。因此，金匮肾气丸临床上常用于治疗肾阳虚所致的如腰酸腿软、畏寒肢冷、小便清长、大便滴薄、阳痿早泄、体胖、舌淡苔白、脉细无力或沉迟等症状，是临床治疗消渴病肾阳亏虚证的常用方剂。［2］消渴病即现代医学所指的糖尿病，“消渴”之名始见于《黄帝内经•素问•奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”早在先秦时期，《淮南子•说三训》日：“嫁女

3、于病消者，夫死后难复处也。”这里“病消”即指消疾，为古代最早的糖尿病记载。［3］《金匿要略•消渴小便利淋病脉证并治第十三》系统论治了消渴病.使得中医学治疗消渴病理法方药俱备，仲景治疗消渴病的方药至今仍有效地指导着临床实践。消渴症的主要症状为［4］“一渴而饮水多，小便数，有脂似麦夫片甜者，此是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也，特忌房劳。”其与糖尿病症状相似，即多饮、多食、多尿、尿糖、消瘦，伴有腰膝酸软、四肢无力等症状

4、。［5］从肾论治消渴病，古今众多医家已经达成了共识，在临床实践的基础上,经过不断探索，对消渴病的病因病机认识不断加深，形成了完整的理论体系，并在长期的临床观察中，不断总结和调整，取得了较好的疗效。1.消渴病病因病机历代医家论及消渴大多遵从邪火内炽，真阴枯竭之说，其治亦不外滋阴降火，生津润燥之法。消渴以阴虚为本，燥热为标。［6］若论及消渴病因，有困恣食肥甘，嗜食酒牲，使积热于体内，燥热内蕴；有因情志失调，五志过极，气郁化火；有因年少服食金石丸散，稽久下焦；有因大病、阴血虚衰，虚阳剽悍而燥热过甚;有因纵情快意、

5、恣意房中、精液亏耗、虚火内炎等等。［7］消渴之人，久因饮食失宜，体生内热，津液干涸，故烦渴引饮以求自救，然而体内火热既盛，不但饮入之水无济于事，且食入之膏梁亦被消耗，于是形成中消之疾；中消既成，其火热或上或下渐次传入,胃热上输于肺，成上消之疾；胃以其热，下传于肾，肾或因久服石药,或因纵情快意，真阴耗竭，阳强于外，阴不内守，故小;叟浑浊如膏脂,饮一漫一，而成肾消之证。［8］喻嘉言在《医门法律•消渴门》中说:“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾”o但在临证之时，却每每见到阳虚、气虚之证。其原因在于，消

6、渴病的病程漫长，起病之初其证候多以阴虚燥热为主，随着病情的进展，阴虚诸证可以演变为气虚、阳虚之证，以肾气虚、肾阳虚最为多见，为消渴之下消证。由于阳虚气弱，肾阳衰微，肾的蒸腾气化功能必受影响。气不化津，水液不能上承，故患者亦可表现为口渴多饮,饮不解渴，小便量少或小便反多。此时患者口渴多饮，饮不解渴，并不是由于燥热消灼阴津而造成，而是由于阳气虚衰，气不化津而致，患者没有燥热内盛的表现。这类患者多为素体阳虚、气虚之人，或为消渴发病多年，或已兼见肾病损害者。［9］2•肾气丸的研究2.1肾气丸方义肾气丸一医圣张仲景名

7、方之一，功效填精益髓，培肾益气。通过培补先天之精，“助精化气、调补阴阳”治疗消渴。方药组成为附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓等八味中药配伍组成。方中熟地为君滋阴补肾，辅以桂枝、附子温阳补肾，阴阳并补。山茱萸、山药滋肾水、养肝阴、补脾气;茯苓、泽泻淡渗利湿，丹皮清热活血，诸药合用，共奏滋养阴液、温补肾阳之功。［10］张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”肾气丸的“肾气”之义，与《素问•上古天真论》所谓的“肾气”含义基本相同，“肾气”即肾所含物质与功能的概括，其义涵盖肾阴与

8、肾阳、精与气以及“天癸”的内容实质，但侧重指肾的功能及其状态。［11］1.2肾气丸的配伍意义金匮肾气丸的配伍特点是方中重用干地黄八两，干地黄滋补肾阴、益精填髓；又用山萸肉四两，山茱萸不仅能补肾固精，又有收敛固涩的功效。因为肾中之精气还赖于水谷精微的补充与化生，方中同时佐以山药四两、茯苓三两，其作用在于健脾益肾，助后天之本。以上诸药可充肾气化生之形质，使肾气化生有源。方中加入桂枝、附子各一两，以温肾助阳。附子味辛性