胃食管反流病的中医辨证治疗

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1、胃食管反流病的中医辨证治疗胃食管反流病的中医辨证治疗辨证要点反酸的识别泛吐酸水，或吞或吐，多责之于肝，有寒热之分，但须细辨。吐酸而并见心下烦，咽干，口苦，舌质红，苔黄，脉多弦数，为热证。吐酸而并见胸脫胀闷，暧气臭腐，四肢不温，苔白，脉多弦缓，为寒证。烧心的识别烧心是胃食管反流病的常见症状，应辨虚实。胸骨后或胃脫部灼热胀满，心烦易怒，胁乳作胀，吐酸时作，口干咽干,大便干结或臭，舌质红，苔薄黄，脉弦数等，为实证，多为肝胃郁热证。胸骨后或胃胶部灼热，痞满嘈杂，似饥不纳，或见口糜，舌瘦红少苔或花剥苔，脉多弦细兼数，多为久病，胃阴不足，阴虚火旺。胸痛的识别胸骨后隐痛者病轻，持续锐痛者病

2、重。胸骨后疼痛兼有气串感，喜按者为气滞证。胸骨后疼痛固定不移、拒按者为血瘀。暧气的识别食后暧气泛酸，兼有脫腹胀满，舌苔厚浊，脉滑，则为食滞中焦，胃气不降。口苦暧气声低，时作时止，食欲不振，神乏无力，而色少华，或泛吐清水，舌质淡，苔白润，脉迟缓，则为脾胃阳虚，运化失职，升降失常，胃气不得降而上逆。若暧气泛酸，时作时止，兼胁乳作胀，暧气或矢气后减，且每因郁怒则发或加重，食欲不振，大便不畅，舌质红，苔薄白或黄，脉弦，则为肝气郁结，气机阻滞，克犯脾胃，而胃气上逆。吞咽困难的识别吞咽有发梗而无呕叶者为噎；饮食难入或食入即吐者为膈。噎证可单独出现，也可为膈证之前驱，故多噎膈并称。因忧思悲

3、怒而致吞咽发梗噎感，伴有胸闷不舒者，为气滞证；病情较轻。因病久吞咽困难，食入即吐，呕吐黏痰，多为气滞痰湿交阻证,病情较重。辨体质诱因由于患者体质不一，诱因有别，病理侧重不同，故在临床具体治疗吋需要分证施治。素体阳旺，性格急躁而易于发怒之人，极易形成肝郁化火，横逆脾胃，而损伤食管，出现胸骨后灼痛,吞咽梗阻，口苦咽干，暧气泛酸，胸胁胀闷，心烦易怒，但每因郁怒则发或加重，食欲不振，大便不畅，舌质红，苔薄黄，脉弦数等，主要为肝胃不和，胃失通降，食管不利。体态丰腴，多愁善感之人，表现咽中似有梅核梗阻，胸部葱闷，吞咽不利，胸骨后疼痛，得暧气稍舒，每因情志不遂而加重，舌苔薄腻者，为痰气交阻

4、，气滞血瘀，食管不利。素体不足，久患胃疾，合并有贲门失弛缓症或食管裂孔疝者，症见胸骨下隐痛，月完腹胀痛，泛吐酸水，暧气纳呆，口干嘈杂，大便吋干吋澹，每因饮食不节加重，精神疲乏，舌淡红，苔薄黄等，为脾虚胃热，寒热错杂，气机失调。形瘦虚火较盛之人，表现胸骨后或剑下隐痛痞胀，有灼热感，泛吐酸水，口干嘈杂，纳谷不香，大便偏干，舌质偏红，苔微黄或少，脉细数等症者，为胃阴不足，失于濡润，食管不利。辨病程罹患本病Z后，首先感觉烧心、反酸，暧气腐臭，为本病初期，多为实证。病情发展出现吞酸、胸骨后疼痛，食欲不振或有时吐血便血，为病之中期，实证转向虚证。病程拖久，疼痛明显，吞咽困难，食则易吐或泛

5、酸、吞酸，消瘦，气短、四肢不温，多为后期之虚证，病属难治。辨证论治肝胃不和证主症：胸骨后烧灼或疼痛，胸肋胀满，皖闷，暧气反酸，吞咽吋哽噎感，与情绪关系密切，食欲不振，大便不畅。舌红，苔薄口或薄黄腻，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。方药：四逆散合小半夏汤加味。柴胡、口芍、枳实、半夏、生姜、竹茹、蒲公英、甘草。若胸骨后痛甚，为气滞血瘀之象，可加用失笑散;胁胀满疼痛甚者，加郁金、青皮、佛手；吐酸水者，加乌贼骨、瓦楞子等。肝胃郁热证主症：胸骨后灼热疼痛，暧气泛酸，胸皖胀满，两胁胀闷，性情急燥，心烦易怒，口干口苦，大便秘结。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦或弦滑。治法：疏肝解郁，清热降逆。方药

6、：化肝煎合左金丸加减。陈皮、青皮、丹皮、吴茱萸、枳实、梔子、浙贝母、口芍、黄连、瓜篓、廿草。若暧气、吐酸较甚者，多由胆胃气逆所致，可加代赭石、胆草，并加大枳实用量以清降胆胃;胸痛较甚者，加郁金、元胡以理气止痛；若心烦口渴，呕吐带血者,系肝火灼伤血络，则可加青黛、大黄以凉肝泻胃止血；若烦郁不宁,心神不定者，多挟痰热，可加竹茹等以清热化痰。饮食内伤证主症：上腹或胸骨后烧灼或疼痛，胃皖胀满，食少纳呆，暧腐吞酸或呕吐不消化食物，大便不爽。舌红，苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃降逆。方药：保和丸。山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱頑子。胃脱胀满不减可加枳壳，大便干结加大黄或枳实，

7、兼湿热内阻可合温胆汤。脾胃湿热证主症：胸骨后灼热疼痛，胃皖痞闷，恶心欲吐，纳呆，厌油腻,口干而黏，不欲饮。舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。治法：清热燥湿，调和脾胃。方药：葛根苓连汤合平胃散加减。葛根、黄苓、黄连、陈皮、苍术、厚朴、茵陈、苏叶、及仁。方中葛根鼓动胃气，有升清降浊Z功；黄苓、黄连清热燥湿；陈皮、苍术、厚朴燥湿健脾和胃，两类药物一寒一温，互相制约，既不伤胃，又无偏颇；苏叶配黄连，辛开苦降,以治脾胃湿热；及仁、茵陈清热利湿，使湿热有外出之路。脾虚气滞证主症：反酸或泛吐清水，胃皖胀满，胸骨后隐隐作