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《胸腹联合伤109例的早期诊断与救治（医学论文）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胸腹联合伤109例的早期诊断与救治作者：赵成进，管来顺，李彩玲，韩希望【摘要】目的：探讨胸腹联合伤(TCI)的诊断及治疗特点.方法：总结经手术证实的TCI109例，其中开放性损伤58例(53.2%),以锐器伤为主；闭合性损伤51例(46.8%),以交通伤为主.分析不同原因TCI的损伤类别及不同临床症状与手术方式，根据受伤机制和出血量进行诊断，注意避免膈肌损伤漏诊.结果：在109例中，术前明确有膈肌破裂50例(45.9%);103例在第1次手术中发现膈肌破裂，并予以修#(94.5%),6例未探查膈肌
2、而漏诊(5.5%);死亡15例(13.8%).结论：TCI伤情复杂严重，死亡率高.【关键词】胸部损伤；腹部损伤；膈肌;胸腹联合伤[Abstract]AIM:Toexplorethecharacteristicsofdiagnosisandtreatmentofthoracoabdominalcombinedinjuries(TCI).METHODS:Aretrospectivestudywascarriedoutin109casesofTCI,amongwhich,therewere58cases
3、ofpenetratinginjury(53.2%)causedbysharpinstrumentand51cases(46.8%)ofbluntinjurymainlycausedbytrafficaccident.Theinjuriesduetodifferentcausesandtheirclinicalsignsaswellasoperationmeasureswereanalyzed.Thediagnosiswasbasedonthemechanismoftraumaandvolumeo
4、fbleeding・Inthemeantime,specialattentionwaspaidtoavoidingthemisseddiagnosisofdiaphragmaticinjuries.RESULTS:Of109cases,50cases(45.9%)haddefinitePhragmaticrupturespreoperatively;diaphragmaticrupturewasfoundinthefirsttimeoperationandwasrepairedin103cases
5、(94.5%);6cases(5.5%)misseddiagnosisduetoneglectofthediaphragminoperation;and15cases(13.8%)died・CONCLUSION:TCIisaspecialtypeofmultipletraumaswithsevereandcomplicatedinjuriesandahighmortality.[Keywords]thoracicinjuries;abdominalinjuries;diaphragm;thorac
6、oabdominilcombinedinjury0引言胸腹联合伤(thoracoabdominilcombinedinjury,TCI)是一种特殊类型的损伤，是由穿透伤或钝性伤导致胸腔及腹腔脏器损你同时伴有膈肌损伤.TCI在临床上比较常见，伤情复杂.现总结我院收治的TCI患者，并对早期诊断和救治方法进行临床讨论.1对象和方法1.1对象199410/200610我院共收治经手术证实TCI患者109(男68,女41)例，年龄15〜64(平均31.5)岁.入院时伴休克89例(81.6%),呼吸急促73例
7、(67.0%),伤侧呼吸音减弱或消失75例(68.8%),气管移位12例(11.0%),皮下气肿10例(9.2%),腹膜刺激征(压痛、反跳痛、腹肌紧张)82例(75.2%),胸部闻及肠鸣音19例(17.4%),109例均有血气胸，双侧血气胸2例，肋骨骨折87例，伴有纵膈血肿12例，膈下积液25例.左侧膈肌破裂82例，右侧膈肌破裂27例.行胸腹部CT检查42例，X线检查72例，发现膈面不整，血胸、气胸及肺组织萎缩.1.2方法入院后问病史，判定伤情，确定诊断.急救的核心问题是纠正休克，改善患者缺血缺氧
8、状态，同时积极做好手术准备.尽快建立2~3条静脉通路，恢复有效血容量.早期使用平衡液有助于改善微循环，但需要量较多，一般为失血量的3〜5倍,对于胸部严重创伤的患者易发生肺水肿及心衰，因此需间隔输入一定量的新鲜血，以维持红细胞压积在25%以上•伤势严重者可应用糖皮质激素以改善组织代谢，纠正酸中毒，提高机体的耐受力.本组109例均先做胸腔闭式引流，开胸探查处理胸内损伤后，经膈肌裂口扩大行腹腔脏器切除或修补48例，多数为胸部开放伤.开腹探查处理腹内脏器损伤修补膈肌裂口42例.先后或同时行
