胰腺癌治疗概况

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1、胰腺癌治疗概况刘金宝刘智惠钟守斌杨建伟王春亮刘泉孙大庆【关键词】胰腺癌;发病;诊断;治疗胰腺癌是癌屮Z王，资料显示，胰腺癌的外科手术切除率约为15%[1],即使是早期根治性手术的疗效仍不理想，我国胰腺癌平均生存期仅为17.6个月。究其原因，胰腺周围围绕多个脏器，解剖结构复杂;胰腺癌向周围浸润生长常侵犯多个脏器和血管，外科根治手术切除范围广，手术创伤大，切除率低。1胰腺的解剖及功能胰腺位于胃的后方，腰椎的前方横向走行，重约100g,长约20cm,属于腹膜后器官。胰腺呈长条形，从十二指肠侧开始分为胰头部、胰Ji

2、ff体部及胰尾部三个部分。胰腺是一个包括分泌淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等消化酶的外分泌腺及分泌胰岛素、胰高血糖素等激素的内分泌腺,是由两种不同细胞组成的重要脏器。胰腺产纶的胰液经过胰腺中央的主胰管在十二指肠前方与来自肝脏的胆管汇合，再经市十二指肠乳头流入十二指肠。一部分人在主胰管与胆管汇合处附近还有一条副胰管。在上述担负着胰腺不同功能的细胞、腺体及胰管发生的癌症称为胰腺癌。2胰腺癌的发病因素目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些环境因素与胰腺癌的发生有关。其中已定的首要危险因素为吸烟。吸烟者发生胰腺癌相对危

3、险度是非吸烟者的1・5倍，而且随着吸烟数量增加而增加。其他高危险因素还有糖尿病、胆石病、饮酒（包括啤酒）以及慢性胰腺炎等。进食咼脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃切除术后20年者,也是发生胰腺癌的危险因素。3胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现取决于癌肿初起的部位，癌肿引起的梗阻情况,胰腺被破坏的程度以及有无转移癌等。本病最常见的临床症状是腹痛、休重减轻、黄疸，其次为乏力、食欲不振、腰背痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹内肿块、发热等。4胰腺癌的诊断（I）胃肠道X线顿餐检查胰头部癌肿可显示十二指肠框部的扩大;胰腺

4、体或尾部癌时，于胃大弯或十二指肠第3部分或结肠有受外物压迫的现象。（2）胰腺癌的诊断方法采用逆行胰胆.管造影，胰管不规则弯曲变形，局限性、狭窄性或突然中断。在检查过程中收集胰液做细胞学检查可提高诊断率。(3)选择性腹腔动脉造影主要表现为胰内或胰周动脉、静脉形态的变化。(4)CT扫描主要表现为局部肿块，胰腺部分或全部外形轮廓异常扩大，胰腺周围脂肪层消失。增强扫描早期即出现明显强化，肿瘤呈现不均匀低密度改变，边缘不规则。(5)超声波检查为非创伤性，且简便，有价值，这是目前在生活中常见的胰腺癌的诊断方法。彩超能显

5、示2cm以上的胰腺占位病变。形态上呈局限性肿大或分叶状改变。超声内镜能清晰显示病变的部位，大小范围，周围淋巴结和血管浸润情况。(6)腹腔镜及胰腺活组织或细胞学检查，可获胰腺病变的直接证据。5胰腺癌的鉴别诊断5.1胃部疾病胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线顿餐检查及纤维胃镜检查可将二者进行鉴别。5.2黄疸型肝炎两者往往容易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察，黄疸初起时血清转氨酶增高，黄疸多在2〜3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶较低。Jiff5.3胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时

6、常有发热和白细胞增高，黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。5.4原发性肝癌常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白阳性，一般可先有肝肿大，黄疸往往在后期出现，腹痛不因体位改变而变化，超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。5.5急慢性胰腺炎急性胰腺炎•般发病较急，血口细胞、血尿淀粉酶升高。慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块（假囊肿）和黄疸，与胰腺癌很相似，胰腺深部癌压迫胰管也可引起胰腺周围组织的慢性炎症。通过CT观察胰腺钙化点有利于诊断慢性胰腺炎。5.6壶腹癌壶腹周围癌比胰头癌少见，起病比较突然，可有黄疸、消瘦、

7、皮肤瘙痒、消化道出血等症状。而壶腹癌开始一般表现为息肉样突起，肿瘤质地软有弹性，以此引起的黄疸常呈波动性;腹痛表现不显著，常并发胆囊炎，反复寒战、发热较多见。但两者仍不易鉴别，临床多结合超声和CT来协助诊断。6胰腺癌的治疗胰腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗及介入治疗等，应根据患者的身体状况、肿瘤部位、侵及范围、有无黄疸、肝肾及心肺功能,采取综合治疗加个体化处理。6.1手术治疗的方式及其适应证6.1.1胰十二指肠切除术肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉

8、或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以行胰十二指肠切除术。6.1.2保留幽门的胰十二指肠切除术胰头癌实施保留幽门的胰十二指肠切除术的主要条件是：（1）病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。⑵无幽门淋巴结转移。此外，恶性程度低的胰头部肿瘤（囊腺癌、胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等）也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。6.1.3合并血管切除的胰腺癌手术过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除