膝骨关节炎治疗概况

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1、膝骨关节炎治疗概况【摘要】膝骨关节炎指由多种因素引起的，以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生等病理变化为特征的慢性关节病，治疗多以延缓病情发展、缓解患者临床症状为目的。采用中医、西医、中西医结合、手术以及综合治疗均可以取得一定疗效。【关键词】骨关节炎，膝；治疗；综述膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)又称老年性膝关节炎，是一种常见病和多发病，多发生在50岁以后，女性多于男性，是以软骨损伤、软骨下骨质的暴露、骨赘生成、关节间隙变窄等为病理改变的退行性疾病。根据流行病学调查显示，膝关节的增生性改变者50岁以上人群占80%,60岁以上占90%,70岁以上占100%[

2、l]o其主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，治疗以减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复膝关节功能、改善生活质量为目的。目前多以药物与非药物治疗相结合，必要时手术治疗为原则。本文收集近年來KOA的治疗概况，现综述如下。1屮医治疗1.1中药治疗1.1.1中医煎剂内服中医学在治疗K0A方面积累了大量经验并且效果显著，多采用补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风散寒、除湿通络等基本法。陈庆速等［2］认为本病起因于肾精亏虚?肝肾不足，致痰湿瘀滞?脉络痹阻，病位在筋在骨。故补养肝肾为本，化瘀治标是临床治疗该病的关键。在临床上常用自拟强膝汤治疗。组方：熟地黄35g、寄桑生30g.续断2

3、0g、杜仲20g、山茱萸15g、鸡血藤30g、独活15g、威灵仙10g、地龙15g、全蝎15g＞乌梢蛇15g.牛膝15g.甘草6g、螟蚣2条。在具体应用时，对急性发作期的患者，活血药味数宜少，剂量宜小，治宜温通血脉，改善患部局部出血，水肿？炎性渗出，避免大剂量使用。魏锦峰等［3］认为肝肾不足，脾气虚损是发病的根本。所以根据本病肝肾不足?脾肾虚损?三气痹阻?经络阻滞的病机特点，治宜补养强壮，在临床上常用荣肾丸治疗。组方：黄罠、熟地黄?续断？杜仲？桑寄生?菟丝子?淫羊蕾各30g,人参？口术？苍术?茯苓?甘草？当归、白芍?川茸?三七？乳香?没药?全蝎?僵蚕?牛膝?细辛各10g,独活?秦

4、苑?防风?威灵仙各15g,以上诸药经炮制，研末过120日筛，炼蜜为丸，每丸重9g,于每日按子？午？卯？酉四时服药，有利于保持血药浓度，调节机体阴阳平衡，延缓关节退行性变的进展。王露等［4］认为本病主要由肾虚而致，故治宜用益肾蠲痹之法。在临床上常用益肾蠲痹丸治疗，该药是国医大师朱良春教授经过50年临床探索的经典方，方中选用补肾培木之熟地黄?淫羊董?骨碎补？当归等温肾壮督的草本Z品，配合温肾壮督?钻透剔邪，散瘀涤痰之露蜂房?全蝎?僵蚕?乌梢蛇等组成。在选用夯品时，偏重于虫类药物，因虫类药不仅具有“虫蚁搜剔”之性，而且均含有动物异体蛋口质，对机休的补养调整有特殊作用，特别是蛇类还能促进

5、垂体前叶促肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中这种激素的浓度升高，从而起到消炎、消肿、止痛的作用。郦宜宝［5］认为木病为痰瘀互结所致，治宜祛痰逐瘀，临床常用白芥子散内服。组方：白芥子90g、土鳖虫60g、穿山甲45g.红花45go四夯烘干粉碎成极细粉末，制成散剂，每次3g,每口3次，饭后温水送服。四药合用具有活血通经、祛瘀止痛的功效，且散剂便于服用。1.1.2中药熏洗、外敷现代医学研究认为，中药熏洗方法能刺激皮肤末梢的神经末梢感受器，使神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系。程晋涛［6］常用中药熏洗治疗。组方：海桐皮30g、刘寄奴30g.苏木15g、当归20g、生白芍20

6、g、红花10g.透骨草30g、川茸20g、五加皮30g.鸡血藤30g、三七20g、桑寄生30g0方屮桑寄生、五加皮、当归、生白芍、鸡血藤相配伍，全方可以使膝关节周围血行得以改善,积液吸收。具有很好的驱风散寒除湿、养筋柔骨通络Z功效。李永昭［7］常用骨痹洗方外洗。组方：生川乌10g.生草乌10g.桂枝15g、陈艾叶20g、土细辛10g.伸筋草20g、舒筋草20g、续断15s川写15g、当归15g、千年健15g＞海桐皮15g、灵骨风20g、路路通15go用以上药物加水适量，先浸泡30min,再进行煎熬1h后,去渣取汁，用药汁反复熏洗患处，每H熏洗2次，每次20mino本方具有温通络经

7、、祛瘀散寒、伸筋壮骨之功效。陈琦翔等［8］常用自拟外洗方治疗。组方：当归20g、透骨草30g、伸筋草30g＞威灵仙20g＞木瓜30g＞五加皮30g＞独活20g＞鸡血藤30g、艾叶30g。遇冷痛重寒证者加制川乌，刺痛者加红花、乳香、没药,热肿者加地龙、黄柏、银花藤，用将上述药物装入纱布袋内，置入容器屮,加水到3000ml」煮沸，温火煎30min,将患膝置容器上方15cm处，利用蒸汽熏浴约10min,用盛药纱布袋浸药热敷患肢，反复多次，待温度适宜后，将膝盖浸泡于药液中约30min,至