浅谈支气管哮喘药物治疗

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1、浅谈支气管哮喘药物治疗【摘要】支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞，肥大细胞，为主的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体发生广泛多变的可逆性气道阻塞症状。从而引起反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷咳嗽等症状，常在夜间与清晨发作，可经治疗或自行缓解。【关键词】支气管哮喘；药物治疗doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.584文章编号：1004-7484（2013-10-6049-021治疗原则坚持长期使用哮喘控制药物。在哮喘发作期及缓解期进行持续给药，规范治疗。根据哮喘发作的程度制泄阶梯治疗方

2、案，根据治疗反应及病情变随时调整，进行升级或降级治疗。①发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；②缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。2治疗要点2.1去除发病诱因儿童哮喘的常见发病诱因：上呼吸道感染，吸入变应原（被动吸烟，油漆，油烟等，气候变化（受凉，运动，劳累，进食高度敏感食物（牛奶，角虾，鸡蛋，等，及药物等（酒精，阿司匹林等。2.2一般性治疗保持气道通畅，对于危重度发作者则不宜应用镇静剂以免呼吸抑制；呼吸困难明显者，予以吸氧，氧气应通过加温湿化装置后吸入，以免干冷气体对气道的不良刺激。3药物治

3、疗3.1抗哮喘常用药物糖皮质激素。是最有效的抗炎药物，主要是消除气道炎症。支气管炎哮喘的炎症是属于变态反应性炎症，它浸润的细胞是以嗜酸性粒细胞，淋巴细胞为主。消除或抑制这种炎症，抗生索不能奏效。治疗哮喘常用糖皮质激素有丙酸倍氯米松，丁地去炎松及丙酸氟替卡松。可吸入，口服及静脉用药。由于吸入用药所需药物用量远少于全身给药的剂量（全身给药以毫克计，吸入给药以微克计，并且具有起效快，副作用少等优点，因此吸入疗法作为哮喘治疗的基本方法。是缓解期治疗主要药物；常用药物有①原液：布地奈德吸入混悬液；②气雾剂：倍氟米松，布地奈德，氟替卡松

4、;③干粉剂：普米克都保；④吸入型糖皮质激素加长效B2受体激动剂联合制剂，分别是沙美特罗+氟替卡松混合粉剂（称为舒利迭，福莫特罗+布地奈徳混合粉剂（称为信必可。3.232受体激动剂是治疗哮喘发作的首选药物。可舒张气道平滑肌，扩张支气管，增加黏液纤毛清除功能，调节肥大细胞，嗜碱粒细胞介质的释放。可口服（全身给药及吸入用药；吸入给药较常用。根据药物作用持续时间分为短效及长效。短效02受体激动剂，如特布他林，沙丁胺醇，多用于治疗哮喘急性发作，5-10分钟即可见效。长效B2受体激动剂可用在治疗哮喘的各个时期，有些药物如沙美特罗起效慢，

5、故不提倡在哮喘急性发作时应用。不良反应有心悸，骨骼肌震颤、心律失常、低血钾等，长期应用B2受体激动剂可造成B2受体功能下调，药物疗效下降，停药一段时间可恢复。3.3给药方法3.3.1吸入给药哮喘急性发作，用空气压缩泵或氧气作动力雾化吸入速效B2受体激剂（如沙丁胺醇溶液，特步他林溶液，是哮喘急性发作的首选用药，可以快速缓解气道平滑肌痉挛。吸入后5分钟左右见效，疗效持续时间为3-4小时。速效的B2受休激动剂的定量气雾剂（（如沙丁胺醇溶液，可在哮喘发作时按需使用，或在运动之前及患儿知道的某些精神或环境诱发因素出现之前吸入，不应作为

6、控制用药。长效吸入型B2受体激动剂（如沙美特罗，福莫特罗可以应用在哮喘治疗的各个时期，但由于沙美特罗起效慢，故不提倡在哮喘急性发作时应用。目前临床主要应用激素和长效B2受体激动剂的联合制剂，具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于吸入加倍剂量的糖皮质激素时的疗效，减少激素用量，减少加大糖皮质激素剂量产生的不良反应，并可以增加患儿的依从性，可用于哮喘的维持治疗和缓解治疗，尤其适用于中重度哮喘患儿的长期治疗，即用较低的治疗药量可以达到减少哮喘急性发作的目的，也有利于改善肺功能。常用剂型：舒利迭（沙美特罗-氟替卡松，信必可（布地

7、奈德-福莫特罗3.3.2全身用药对于哮喘发作期的患儿，除了用吸入速效B2受体激动剂治疗外，为持续缓解气道平滑肌痉挛，减少或减轻哮喘发作症状和减少夜间症状，可短期加服B2受体激动剂。3.3.2.1口服给药短效硫酸特步他林（傅利康尼中长效药物有盐酸丙卡特罗（美普清，沙丁胺醇缓释剂（爱纳灵，特步他林前体（帮备3.3.2.2静脉给笏在哮喘持续状态时，如果采用多次（第1小时内3次雾化吸入沙丁胺醇溶液及静滴氨茶碱等措施后病情未见好转，可用沙丁胺醇静脉注射，如病情十分严重，亦可将舒喘灵静脉滴注，速率保持在8ugmin左右。3.4抗胆碱能药

8、物可松弛气道平滑肌，起到扩张支气管效果。与B2受体激动剂合用可以增加支气管扩张效果，并延长支气管扩张时间。常用药物有异丙托漠鞍。3.5茶碱类具冇舒张支气管平滑肌、扩张冠状动脉，起到强心利尿作用。是常用平喘药物。静脉用药以用于哮喘急性发作。3.6白三烯调节剂及色甘酸钠白三烯调节剂是新一代非糖