消渴病肾病(糖尿病肾病)晚期中医临床路径

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1、消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖丿求病肾病的晚期患者。一、消渴病肾病（糖丿求病肾病）晚期屮医临床路径标准住院流程（-）适用对彖中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCD编码为：BNV068）西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10编码:E11.221+N083）（-）诊断依据1•疾病诊断：诊断标准：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）2.疾病分期消渴病肾病分期参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案。早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期；屮期：临床糖尿病肾病，显性

2、蛋白丿永期，肾功能正常者；晩期：临床糖丿永肾病存在肾功能不全者。3•证候诊断参照“国家屮医药管理局'十一五'重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案7消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期临床常见证候：气阴虚血瘀湿浊证阳气虚血瘀湿浊证气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案71•诊断明确，第一诊断为消渴病肾病。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病肾病（TCD编码为:BNV068）和糖尿病肾病（1CD-10编码为

3、:EU.221+N083）的患者。1.疾病分期属于晚期。2.患者同时具有具他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)屮医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项H1.必需的检查项目(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血(2)肝功能、肾功能、血脂、电解质(3)空腹血糖和餐后血糖(4)糖化血红蛋白(5)尿微量门蛋口排泄率，或随机丿求口蛋白/肌酹(6)24小时床蛋门定量(7)内生肌酹清除率或肾小球滤过率(8)胸部透视或胸部X线片(9)腹部超声(10

4、)心电图(11)眼底检查(12)感染性疾病筛查2.可选择的检杏项th根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C反应蛋白、免疫功能检测、ECT、超声心动检查等。(A)治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药气阴虚血瘀湿浊证：滋肾护元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。阳气虚血瘀湿浊证：温肾护元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。气血阴阳俱虚血瘀湿浊证：补肾培元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。2.辨证选择中药注射液静脉滴注。3•肠道给药疗法。3.其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平治疗、红光照射等。4.内科基础治疗：主要参考《肾脏病学》

5、第二版(王海燕主编，人民卫生岀版社，2009年)1.护理：辨证施护。（九）出院标准1.水肿等症状消失或减轻；2.血糖控制良好，肾功能指标基本稳定；3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变界及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有急性心衰、恶性高血压、急性感染、严重贫血、肾性脑病、水和电解质紊乱、代谢性酸中毒等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长、费用増加。3治疗过程中发生了病情变化血肌酹高于442pmol/L肾小球滤过率低于15ml/min者，或尿少水肿合并胸水、腹水，诱发急性心衰、肾衰，或高血钾内科治疗无效

6、者，则应考虑透析疗法，退出本路径。4.因患者及其家加意愿而影响本路径执行时，退岀本路径。二、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）（TCD编码：BNV068,1CD-10编码：Ell.221+N083）疾病分期为晚期患者姓名：性别:住院H期：—年_J1_H年龄：—门诊号：住院号：出院H期：—年—刀—H标准住院日W21天实际住院日：天日月1-7-第年—R月77年歎日月1A一8-2年较H)月院年O主要诊疗工作格集断病属注fe-^rB川蠶或刪曲附织瓯历励媲者主VrA:ly沖滿其危患交项J!'行医行成录价定，爭

7、询进卩遞完W-评确上通月□检査□•'□■□'□,程□'□□沟意根间集断治H病第中矽机方□据方□□口疗重点供嘱病低汤屮疗冶谨谐肾质和蛋蛋肾理脂证药点药法础+JI1规、解糖红，H脇膈护孤耕婶瀏给为醴關规常屜屯血血量期鮒眾仲食和UH药躺翳则奶研JftL;、"豚空幽府反□规□□饮□□成□液□□口临□规□血□糖□口期删彤低食创ufl药躺翳坷嵋时复朋长□规□□饮□□成□液口□□临□目口1叽规一带眯除液一聯F如.•嘱••嘱药嘱医嘱医帯医期医院院期长时出出长停临□口率，或随机尿口蛋口/肌軒□24小时尿蛋白定量□内生肌阡清除率或肾小球滤过率□胸部透视或胸部X线片□腹部超

8、声□心电图□眼底检查□感染性疾病筛查其他□检査项「1□糖尿病肾病评价□糖尿病眼底评价□肾功能评