癌症疼痛姑息治疗

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1、癌症疼痛姑息治疗CancerPainRelieve北京协和医院呼吸科张力李龙芸癌症病人和疼痛的发生率WHO1999年报：WHO1999年报：①每年新发癌症1000余万，死于癌症706万①每年新发癌症1000余万，死于癌症706万，占全球总死亡人数的12.6%数的12.6%,较前略有增长。②在确诊时和疾病中期有30%-45%的患者有中度到重度在确诊时和疾病中期有30%疼痛③接受抗癌治疗患者中50%有不同程度的疼痛接受抗癌治疗患者中50%④晚期患者的70%有疼痛。晚期患者的70%有疼痛。我国1999年①现有癌症患者160万人以上，死亡140

2、万。现有癌症患者160万人以上，死亡140万。②50%有轻、中重度疼痛50%有轻、中重度疼痛③30%极度疼痛。30%极度疼痛。目前WHO目前WHO癌症止痛调查WHO癌症止痛调查(Brazil,India,SriLanka,Israel,Japan)疼痛完全缓解率&It;10%疼痛完全缓解率<10%阿片类：Japan30%阿片类：JapanIsrael6%美国11力名医生有85%同意大部分癌性疼美国1177名医生有85%同意大部分癌性疼痛患者未得到足够治疗。69%癌性疼痛患者在疼痛未得到治疗时有69%癌性疼痛患者在疼痛未得到治疗时有

3、口杀的想法。癌症止痛的发展概况国际：国际：7WHO1982年在意人利组织了专家会议，成立了世界卫1982年在意大利组织了专家会议年在意人利组织了专家会议，生组织癌痛治疗专家委员会。生组织癌痛治疗专家委员会。经讨论并一致认为应用现有的为数有限的镇痛药物就可以解决大多数癌症病人的疼痛。并捉出了2000年达到在全lit界范围内“疼痛。并提出了2000年达到在全lit界范围内“使癌症病2000年达到在全世界范I韦I内人不病"的冃标。1983年正式颁发了镇病治疗原则人不为『的冃标。1983年正式颁发了镇痛治疗原则。年正式颁发了镇痛治疗原则。国际：

4、NCCN(NationalCompTehensiveCancerNetwork)最新颁彳j的原则也强调，对癌症患最新颁布的原则也强调，者不控制吗啡类药物的使用剂量和给药途径。国内：1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议学习班1991年月以卫药发（91）12号文件下达了关于我国1991年4月以卫药发（91）第12号文件下达了关于我国开展“癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知开展“癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知雹1992年于北京、1992年于北京、合肥组织了国际学术

5、讨论会和第二届学习班。学习班。1993年参考WHO的方案，1993年参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指原则在我国三阶梯止痛疗法已经得以推进，在我国三阶梯止痛疗法已经得以推进，吗啡的消耗量从不足10公斤/年达到100公斤/从不足10公斤/年达到100公斤/年。AustriaUSAFranceUKGermanyJapanTaiwaiChina1998年中国吗啡消耗量1998年中国吗啡消耗量74.95Kg/百万人口百万人口每百万居民中每Fl使用一定剂量镇痛药的人数1994药的人数1994-19981991年吗啡消耗量(kg)1991年吗

6、啡消耗量(kg)年吗啡消耗量26个发达国家10,33926个发达国家10,136个发展中国家224136个发展中国家224与医务影响癌痛治疗方案实施的三个方血：彩响癌痛治疗方案实施的三个方面:人员有关的障碍与患者有关的障碍：与医药卫生管理部门有关的障碍：疼痛定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，疼痛是一种令人不快的感觉和悄绪上的感受，常合并有实质上或潜在的组织损伤。实质上或潜在的组织损伤。机体受到体内或体外伤害性刺激时，通过神经系统传入意识领域，性刺激时，通过神经系统传入意识领域，引起复杂的感觉反应，并伴有不愉快的情绪活动、感觉

7、反应，并伴有不愉快的情绪活动、躯体运动以及口主神经运动，因此，自主神经运动，因此，疼病不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验，随着个人经历的同时述是一种主观的心理体验，不同，疼痛的感受及其意义也不同。不同，疼痛的感受及其意义也不同。总疼痛：包括各种对身体有害刺激因素引起的疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，反映了疼痛的复朵性。与医务人员有关的障碍缺乏癌痛教育不掌握治疗癌症知识；对癌症可以完全控制缺乏认识；对癌痛评估不足；顾虑对控制药物的处方管理；担心药物的副作用,担心药物的副作用，担心药物成瘾；担

8、心患者对止痛药物产生耐药性。担心患者对止痛药物产生耐药性。与患者有关的障碍：不愿如实报告疼痛；认为疼痛是不可避免的也不可能治好；担心分散医生治疗癌症的注意力；害怕疼痛加重是病情恶化；怕药物成瘾；担心对止痛药