癌痛治疗指南

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癌痛治疗指南1、80%的晚期癌症患者伴有疼病症状，其中50%佇转移所致，50%为压迫或侵犯所致。在关注其普遍性的同时，也应注意癌痛的多样性。癌性疼痛多为慢性持续性疼痛，但也可表现为间断的、爆发性疼痛；抗肿瘤治疗可能导致疼痛；疼痛加重可能预示疾病进展。2、癌症患者每次就诊时都应筛查疼痛。患者的主诉是疼痛评估的主要依据，要全面、动态评估疼痛。疼痛病史要全面,必要的体检，检查，诊断性治疗。评估方法：可借助常用的VAS、NRS和VRS法评估疼痛程度。3、癌痛一经诊断，就应及早开始止痛治疗，并与抗肿瘤治疗、心理干预、康复治疗相结合。4、癌痛治疗的主要目的：持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。5、癌痛治疗方法：病因治疗；镇病药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经毁损治疗；心理疗法等。合理的个体化综合治疗较单一治疗效果好。6、癌症疼痛治疗有五项基本原则：（-）首选无创途径给药:如口服，芬太尼透皮贴剂，直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。（二）按阶梯给药（详见7）（三）按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂星,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。（四）个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。（五）注意具体细节:对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解 程度和身体反应，及时采取必耍措施，减少药物的不良反应，提高镇痛治疗效杲。癌症疼病治疗基木原则：首选无创途径给药，口服，具次透皮贴剂和栓剂，最后为皮下或静脉输注；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。7、、按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛:首选第一阶梯非笛体类抗炎药；中度疼痛:选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非狰体类抗炎药；重度疼痛:选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非帑体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。8、镇痛药物治疗，是癌病治疗的主耍方法。非蚩体类抗炎药是癌病治疗的基础药物，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，无耐药和依赖，有剂量极限性。非备体类抗炎药副反应较多，不要盲日增加剂量，必要时合用阿片类，C0X-2选择性抑制剂副反应少。9、轻度疼痛选择第一阶梯药物。对乙酰氨基酚和非笛体类抗炎镇痛药（NSAIDs）已取代阿司匹林，成为第一阶梯的代表药物。长期使用NSAIDs时应使用预防性药物，以保护胃肠道黏膜，高危患者还应监测肾功能和出血倾向。10、屮度疼痛选择二阶梯药物。近年涌现的阿片类药物新剂型使屮度疼痛的治疗更便利，如吗啡、径考酮、曲马多、可待因的控缓释剂型等，它们克服了传统复合剂型中对乙酰氨基酚或NSAIDs的天花板效应，更便于调整剂量。11、重度疼痛选择第三阶梯药物。吗啡仍为最常用的强阿片类药物，口服途径仍是首选的给药途径；口服拜考酮、氢吗啡酮的即释和控缓释剂型可作为吗啡之外的选择。通常情况下，芬太尼透皮贴剂和丁丙诺啡贴剂仅用于不能口服止痛药或不能耐受口服止痛剂的患者，而且应于患者的疼病得到有效控制、FI阿片剂量稳定后使用。12、作为强阿片类药物，美沙酮也是治疗重度癌痛的有效药物。但因其半衰期、作用时间存在显著的个体差异，仅限于对其有丰富使用经验的医生选用。 13、治疗重度疼痛必要时可联合第一阶梯药物。爆发性疼痛首选皮下或静脉给药途径止痛，以尽快控制疼病，不推荐肌肉注射给药止病。14、癌症急性疼痛处理：并非都是癌症恶化导致；分清原因，针对性处理；如癌症恶化导致，治疗恶性疾病为首选；反复评估，调整止痛方案；理疗和心理治疗;必要时有创止病。15、治疗伴随或突发性疼痛全身用镇痛药是主要方法。治疗时需要考虑：加用速效阿片类，频繁单次给阿片类治疗急性疼病提示增加基础阿片量，快速滴立时可以皮下注射，极度疼痛可用PCA,非帑体类抗炎药可减少阿片类用量、三环类可治疗神经病理性疼痛均有较好利用价值。16＞阿片类：无剂量极限性，应初始剂量滴定，换药时应等效剂量适当减量。解救剂量：每小时可以用10%~20%的24小时口服量。纳洛酮是阿片呼吸抑制的扌吉抗药。辅助用药有皮质类固醇（症状改善后即用最低有效用药剂量）、抗惊厥药（卡马西平、苯妥英、丙戊酸和氯硝安定、加巴喷丁）、抗抑郁药（三环类）、NMDA受体拮抗剂、可乐定（al受体激动剂，尤其适用于神经病理性疼痛）。17、骨转移疼痛的治疗：是癌症疼痛的最常见原因。放射治疗效好，并可降低病理性骨折发生，显效需要一定时间。阿片类+放疗+非笛体类+双磷酸盐类（减少骨吸收）。18、影响癌痛治疗的障碍因素：医护人员，药品的供应和管理，患者、家属、社会。药品的供应和管理方面：品种少，获取不便，费用高，非医保，担心滥用等。