电大药物治疗学

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1、胃溃疡的药物治疗方案分析作者：张珍工作单位：片肃省肿瘤医院妇瘤科a・病例摘要：患者，男，58岁，主因“反复上腹疼痛不适8年，加重1天”入院。病人于入院前8年前开始，遇饥饿时偶感上腹隐痛不适，进食后缓解。入院前7年开始，上诉症状发作较为频繁「L以胀痛、灼痛为主，多以辛辣刺激及不消化饮食为诱因，伴返酸暧气，春季及秋冬季节交替时易发生，伴夜间痛，每次发作后进食町缓解。未正规诊治，入院前1天，吃冷饮后上腹痛症状再次复发，渐感头昏心悸，不伴恶心呕血及畏寒发热。入院查体:T：37°C,P：9（）次/分，R：18次/分,BP：100/70mmHg

2、,发育正常,营养中等,步入病房，慢性病容，神志清楚，精神差，自动体位，查体合作。皮肤发纟It,温湿度适中，弹性尚可，无黄染，无瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，眼脸无浮肿，脸结膜淡红，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆约0.2cm,対光反射灵敏，耳轮廓无畸形，外耳道无溢脓、血、液，乳突区无压痛。鼻分泌物少，无鼻翼煽动，口唇发组,无舗齿及龈血，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，右颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。双肺未闻及干、湿啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂咅。

3、腹部平坦，未见肠型及异常蠕动波，剑突下偏右局限性轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，12次/分，无气过水声及金属音。双肾区无叩击痛。肛门直肠及外生殖器无界常，脊柱四肢无畸形，活动口如，双下肢出现肢端浮肿，压之凹陷。生理反射存在，病里反射未引岀。辅助检查:血常规：Hbll0g/L,WBC:15X/L,X光胸片示肺纹理增多增粗，少许絮状、片状阴影。门诊以“消化性溃疡”收入住院。b・药物治疗方案：1、抗酸及保护胃黏膜：奥美拉I®20mg2次/日口服2、抗感染：阿莫西林0.54次/日口服甲硝哩0.52次/日口

4、服c.分析讨论：奥美拉哩1）药理作用:1.适用于消化性溃疡出血、吻合口溃疡岀血。2.适用于应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非信体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；3.适用于亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；4.适用于全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。2）作用机制：选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。由于H+、K+-A

5、TP醜是壁细胞泌酸的最后一个过程，故木品抑酸能力强人，有强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而II•能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺廿酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。显效快，可逆，且无H2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。本品对胃蛋口酶分泌也有抑制作用，对胃黏膜血流量改变不明显，也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳

6、分压及动脉血pHo冇强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌索所致的胃酸分泌的作用。显效快，可逆，且无H2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也冇效。用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐・埃二氏综合征等，対用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。3）不良反应的观察指标：1、头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹胀2、偶见血清氨基酸转移酶（ALT,AST）增高、胆红索增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等反应。上述反应与治疗本身

7、的因果关系尚未确定4）防治对策：1・当怀疑和治疗胃溃疡时,应先排除胃癌可能性再使用本药品,因用本药品可减轻其症状,从而延谋诊断治疗2•肝肾功能不全者慎用3•本药品具有酶抑制作用，可延缓经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物（如双香豆素、安定、苯妥英钠、华法令、俏苯定）在体内的消除。当本药品与上述药物一起使用时，应酌情减轻后者用量4.不良反应及发工率与雷尼替丁相似，主要有恶心，上腹痛等。皮疹也有发生，一•般是轻微和短暂的，大多不影响治疗阿莫西林1）药理作用:用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿牛殖系统感染、急性单纯性淋病、伤寒、伤寒带菌者

8、及钩端螺旋体病，亦对与克拉得素兰索拉卩坐三联用约根除胃十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率2）作用机制：阿莫西林为青霉素类抗生素,对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霧素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌，大肠埃希菌、