瑞芬太尼复合异丙酚用于剖宫产术临床探究

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1、瑞芬太尼复合异丙酚用于剖宫产术临床探究作者单位：474250河南省镇平县人民医院通讯作者：裴远宾【摘要】目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚对剖宫产术产妇全麻的临床疗效。方法选择对硬膜外麻醉有禁忌证的剖宫产产妇40例，将40例产妇随机分入瑞芬太尼组及标准全麻组，每组20例。瑞芬太尼组给予瑞芬太尼1.0ug/kg.异丙酚1.5mg/kg麻醉诱导。标准全麻组给予硫喷妥钠4〜5mg/kg,司可林1.5mg/kgo观察两组麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管时产妇血流动力学改变，术中知晓情况、苏醒时间及新生儿1min、5min及10minApgar评分。结果瑞芬太

2、尼组产妇各时点血流动力学稳定，苏醒时间快，与标准全麻组插管即刻及切皮即刻比较，差异有统计学意义；两组均无术中知晓发生；两组新生儿lmin、5min及10minApgar评分比较，差异无统计学意义。结论瑞芬太尼复合异丙酚对剖宫产术产妇全麻效果理想，产妇血流动力学稳定，对新生儿无不良影响。【关键词】剖宫产；瑞芬太尼；异丙酚；全麻剖宫产全身麻醉要求麻醉深度适宜，避免术中知晓的发生，抑制气管插管反应，维持血流动力学平稳，且要避免麻醉药对胎儿的影响。盐酸瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药，其在体内经血浆和组织酯酶分解，作用时间短，可控性好，是全凭静脉麻

3、醉的理想药物［1］。异丙酚是一种短效的静脉麻醉药，具有诱导迅速、作用时间短、苏醒快等特点。2010年3月〜2010年12月笔者所在医院对40例产妇采用全麻剖宫产术取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年2月〜2010年2月在笔者所在医院住院治疗的40例全麻剖宫产妇为观察对象，年龄23〜36岁，中位数年龄26.5岁；孕38+4〜41+2周，平均(39.0±2,9)周；ASAI〜II级。将40例患者随机分入瑞芬太尼组与标准全麻组，每组20例，两组患者年龄、体重、孕周及临床资料差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法患

4、者进入手术室后常规给予心电监护，连续监测心率(HR)、血压(BP)和经皮脉搏血氧饱和度(Sp02)o术前30min肌注阿托品0.5mg,心率大于100次/min者给予东罠蓉碱0.3mgo瑞芬太尼组依次静脉推注瑞芬太尼1.0ug/kg,异丙酚1.5mg/kg,罗库漠胺0.6mg诱导气管插管，气管插管后行机械通气。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼0.15ug/(kg•min),异丙酚2mg/(kg•h)o标准全麻组麻醉诱导给予硫喷妥钠4〜5mg/kg,司可林1.5mg/kg,插管后行机械通气。1.3观察指标(1)观察两组产妇麻醉前、插管即刻、切皮即刻、

5、拔管时产妇SBP、DBP、MAP及HR变化。(2)术中知晓情况。(3)手术结束后产妇苏醒时间。(4)新生儿1min、5min及10minApgar评分。1.4统计学处理采用SPSS12.0统计软件对所有数据进行处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1两组血流动力学改变标准全麻组麻醉诱导后插管即刻及切皮即刻SBP、DBIMAP均明显上升，与麻醉前基础血压比较，差异有统计学意义(P0.05)o两组均无术中知晓发生。见表2O表1两组产妇麻醉诱导后各时点血流动力学变化(x土s)注：麻醉前与

6、基础值比较，*P〈0.05；与标准全麻组比较，AP<0.05表2两组产妇苏醒时间及新生儿Apgar评分比较(x±s)注:与标准全麻组比较,*P<0.053讨论剖宫产术多采用椎管内麻醉，但对于存在椎管内麻醉禁忌证的患者，可选用全身麻醉。麻醉诱导期间麻醉操作，喉镜暴露声门和气管插管操作可引起血液动力学的剧烈波动，导致高血压和心律失常［2］。本组标准全麻组麻醉诱导后插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP均明显上升，与麻醉前基础血压比较，差异有统计学意义。硫喷妥钠与司可林是传统的产科全麻诱导药，但插管时应激反应大，术中镇痛不完善,对产妇及胎儿极为不

7、利。瑞芬太尼是一种超短时强效阿片类镇痛药，因结构中含有一酯键而容易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积作用等优点，在麻醉诱导和术中机械通气大剂量使用时不影响术后的苏醒［3］。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静［4］。本组20例瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导产妇插管即刻血压平稳，较基础血压低，二者比较，差异有统计学意义。切皮即刻及拔管即刻血压均平稳，插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP与标准全麻组比较，差

8、异有统计学意义。瑞芬太尼组比标准全麻组苏醒时间短，二者比较，差异有统计学意义。瑞芬太尼组与标准全麻组两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。瑞芬太尼以肝外代谢为主