症状诊断问诊要点

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1、1•接触发热病人时的问诊要点：一、起病时间、季节、起病缓急、病程、程度（髙低热）、频度、诱因二、伴随症状（有无寒战、结膜充血、大汗、盗汗、皮疹、出血、淋巴结）三、多系统问诊（重点呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统筹）四、患病以來的一般情况（精神状态、食欲、睡眠、体重变化、大小便）五、诊治情况（药物、剂量、疗效）六、传染病接触史、疫水疫畜接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业2.皮肤黏膜出血一.出血时间、缓急、部位、范围、特点、诱因；二•有无伴发鼻牙龈渗血、咯血、便血、血尿等广泛出血症状；三.有无贫血及发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等相关疾病症状；四.过敏史、外伤

2、、感染、肝肾疾病病史；五.自发出血倾向及家族出血性疾病病史；六.职业、毒放物品接触史、服药史；3.水肿一.水肿出现时间、缓急、部位、全身局部、对称、凹陷与否、与体位活动关系二•多系统问诊：有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状（如心悸、气促、咳嗽、咳痰、喀血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等）。三.服药史、饮食、月经、妊娠、情绪与水肿的关系四.患病以來的一般情况（精神状态、食欲、睡眠、体重变化、大小便）4•咳嗽与咳痰1、发病年龄：年幼或年轻吋起病，应考虑肺结核、支气管扩张和哮喘等；老年人应考虑慢性支气管炎、肺癌和心力衰竭。2、起病的急

3、缓和病程长短：急性起病见于感冒、急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水艸、气胸和胸膜炎缓慢起病病程较长者，见于慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌等。3、咳嗽何时发生：晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张；晚间咳嗽见于左心功能不全和支气管哮喘;进食时咳嗽见于食管气管痿;体位改变引起咳嗽,见于支气管扩张、脓胸并支气管胸膜痿、纵膈肿瘤和大量胸腔积液。4、咳嗽的性质：短促的轻咳见于干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后；犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛；低声嘶哑咳嗽，多见于声带肿胀、声带麻痹；5、痰颜色和性状：黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染；黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；

4、红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；恶臭痰见于肺脓肿、支气管扩张；痰口粘绸、牵拉成丝难以咳出，提示有口色念珠菌感染；H咳数TV至上千毫升浆液泡沫样痰,应考虑弥漫性肺泡癌的可能性。6、伴随症状：伴发热见于上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；伴胸痛见于人叶性肺炎、胸膜炎、肺癌；伴呼吸困难见于支气管哮喘、左心衰竭、气胸；伴呕叶见于小儿白日咳；伴有咳血，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、急性左心衰竭等。5.胸痛的问诊要点疼痛

5、的部位；疼痛的性质；疼痛的时间及影响因索、缓解因素；疼痛的伴随症状即往史6.咯血1・首先问清咯出或呕出2.注意发病年龄、病程及咯.血量、血的颜色和性状3.是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味4.有无发热、胸痛、呼吸困难、皮肤粘膜出血、黄疸等其他伴随表现5.呕血一.确定是呕血，排除鼻咽部的出血和咯血二•询问可能诱因：饮食不节、酗酒、毒物及特殊药物摄入史三.呕血的颜色：鲜红或咖啡样四.呕血量估计（结合患者的一般情况）五•既往病史、症状体征（上腹痛、返酸、呃气、肝脾肿大、黄疸、皮肤粘膜出血）、服药史6.发组一•发病年龄、起病时间、发绡出现快慢二•发绡分布范围：—如果全身性一有

6、无心肺疾病的伴随症状—如果局部性一注意诱因部位及局部症状三.如果全身性的发组无心肺疾病的伴随症状且发病较急，考虑食物、药物、化学品。四.冇龄期妇女尚需询问发组与月经的关系9呼吸困难一.呼吸困难的诱因、表现（吸气、呼气、混合）二.起病缓急—缓—―急一三.呼吸困难与活动体位关系，昼夜间差别四•是否伴随发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等表现五.既往史基础疾病（心肺疾病、代谢性疾病、先天疾病、神经精神疾病、肾病等病史;特殊药物、食物摄食史）六.有无基础疾病和诱因呼吸困难发生的快与慢与活动、体位的关系伴随症状10.心悸一、发作诱因、时间、频率、病程。二、有无心前区痛疼、发热、头晕

7、、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。三、有无心脏病、内分泌疾病、贫血疾病、神经症等病史。四、有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无粘神刺激史。□.恶心呕吐呕吐的起病、时间呕吐物的特征发酵、腐败气味粪臭味竹无胆汁含或不含人量酸性液体发作的诱因：体位、进食、咽部刺激症状的特点与变化：症状发作频率、持续时间、严重程度伴随症状：腹痛、发热、眩晕、头痛、用药加重或缓解因素诊治情况：X线锁餐、胃镜、腹部B超、血糖、尿素氮12.腹痛(PQRST)一、P诱因和缓解因素进食油腻食物胆囊炎、胆石症酗酒、暴饮暴食史急性胰腺炎腹部手术史肠梗阻腹部外伤后出现剧烈腹