老年人地高辛的临床应用及监护

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1、临床医学论文■老年人地高辛的临床应用及监护作者：丁焕民蔡淑清安秀丽【关键词】老年人【摘耍】目的综合分析临床应用地高辛吋屮毒原因，探索老年人长期应用地高辛所需剂量。方法通过查阅文献资料对结果、数据进行分析、处理。结果地高辛治疗老年心衰时建议以每日0.125mg为宜，最佳血药浓度为0.5〜1.4ng/ml。结论在使用地高辛时要进行血药浓度检测。关键词地高辛中毒监护地高辛的治疗安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的60%。吸收率个体差异较大，而且厂家、批号、剂型较大地影响其生物利用度〔1〕。地高辛分布容积为600L，能移位到深部组织中，约60%以原型经肾排泄。由于老年人肾功能大多减退〔

2、2〕，并口非脂肪组织减少，使地高辛表现分布容积减少〔3〕，更易屮毒，不良反应发生率为20%〔3〕。如同一慢性心力衰竭患者在肾功能正常吋，7天内可排出服药量的92%，而肾功能衰竭吋，仅能排出42%〔1〕。日本AnjoKosei医院对899名住院、门诊患者应用地高辛维持治疗心力衰竭和（或）心房纤颤伴有心动过速时进行硏究〔4〕（Vd=9.47L/kg）（learance=0.124L•h-1・kg・1）。实验表明，血药浓度在（）.5〜1.4ng/ml时，没有明显的地高辛中毒症状，而＞3ng/ml时，中毒较严重。在报告中，＜51岁的崽、者没有中毒症状。在1.4〜2.9ng/ml范围内有效

3、血药浓度与中毒血药浓度有重迭。这些重迭与年龄有关。发生中毒的血药浓度和年龄的关系:2.4〜2.9ng/ml（51〜60岁）、1.8〜1.9ng/ml（61〜70岁）、1.4〜2.7ng/ml（71〜80岁）和1.4〜2.6ng/ml（＞81岁）。地高辛中毒发生率为4.0%（51〜60岁）'13.4%（61〜70岁）'24.6%（71〜80岁）、44.4%（＞81岁）。可见随着年龄增高，地高辛治疗浓度倾向丁低浓度。为降低地高辛中毒危险性，建议＞71岁老人地高辛治疗血药浓度范围由0.5〜2ng/ml变为0.5〜1.4ng/ml〔4〕。另报道〔3〕，地高辛在青年组（平均27岁）和老年组

4、（平均77岁）男性，药代动力学硏究结果表明，老年组肌肝清除率平均每分钟为56ml/1.73m2，而青年组每分钟为122ml/1.73m2。此结果可解释为什么老年病人洋地黄屮毒发生率高。为避免维持治疗过程屮产生蓄积屮毒，按参数法得出，老年组若要维持中青年组的血药浓度，其H维持量以中青年人每H0.25mg的一半0.125mg为宜。0.125mg/d长期治疗老年CHF，可以减少患者的再住院率，减少因CHF加重而增加药物剂量或加用新约的几率，并能增加老年CHF患者的运动耐受力〔5〕。地高辛在低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺血缺氧、肾功能不全、配伍用药不当等因素可诱发加重毒性。年龄、甲状腺机

5、能情况、自律神经紧张度、心脏疾病类型也较大地影响其毒性。时辰药理学还表明〔6〕，洋地黄制剂地临床医学论文■老年人地高辛的临床应用及监护作者：丁焕民蔡淑清安秀丽【关键词】老年人【摘耍】目的综合分析临床应用地高辛吋屮毒原因，探索老年人长期应用地高辛所需剂量。方法通过查阅文献资料对结果、数据进行分析、处理。结果地高辛治疗老年心衰时建议以每日0.125mg为宜，最佳血药浓度为0.5〜1.4ng/ml。结论在使用地高辛时要进行血药浓度检测。关键词地高辛中毒监护地高辛的治疗安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的60%。吸收率个体差异较大，而且厂家、批号、剂型较大地影响其生物利用度〔1〕。地高

6、辛分布容积为600L，能移位到深部组织中，约60%以原型经肾排泄。由于老年人肾功能大多减退〔2〕，并口非脂肪组织减少，使地高辛表现分布容积减少〔3〕，更易屮毒，不良反应发生率为20%〔3〕。如同一慢性心力衰竭患者在肾功能正常吋，7天内可排出服药量的92%，而肾功能衰竭吋，仅能排出42%〔1〕。日本AnjoKosei医院对899名住院、门诊患者应用地高辛维持治疗心力衰竭和（或）心房纤颤伴有心动过速时进行硏究〔4〕（Vd=9.47L/kg）（learance=0.124L•h-1・kg・1）。实验表明，血药浓度在（）.5〜1.4ng/ml时，没有明显的地高辛中毒症状，而＞3ng/ml

7、时，中毒较严重。在报告中，＜51岁的崽、者没有中毒症状。在1.4〜2.9ng/ml范围内有效血药浓度与中毒血药浓度有重迭。这些重迭与年龄有关。发生中毒的血药浓度和年龄的关系:2.4〜2.9ng/ml（51〜60岁）、1.8〜1.9ng/ml（61〜70岁）、1.4〜2.7ng/ml（71〜80岁）和1.4〜2.6ng/ml（＞81岁）。地高辛中毒发生率为4.0%（51〜60岁）'13.4%（61〜70岁）'24.6%（71〜80岁）、44.4%（＞81岁）。可见随着年龄增高，地高