糖尿病视网膜病变治疗进展

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1、糖尿病视网膜病变治疗进展［摘要］本文旨在对糖尿病视网膜病变(DR)的治疗方法进行总结和探讨。通过参阅国内外相关文献，发现严格的血糖、血压控制和激光光凝术是治疗和预防DR、减少失明的主要措施。内科治疗药物如蛋白激酶C(PKC)抑制剂可以抑制新生血管的形成，阿司匹林等非笛体类抗炎药可以减少炎症的产生，龛苯磺酸钙可以改善微循环，曲安纳德等新研制的药物在玻璃体腔注射后可以起到抑制炎症反应、减轻血管渗漏、减轻黄斑水肿(DME)、抑制纤维血管增生的作用。［关键词］糖尿病视网膜病变；治疗；进展［中图分类号］R774E文献标识码］A［文章编号］1673

2、-7210(2009)03(c)-011-02糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病严重的并发症之一，也是常见的致盲性眼病。在发达国家DR是致盲的前三位因素之一，随着我国人民生活水平的提高，尤其在经济较发达的大中城市，DR的发病率正在逐年增加，对DR的治疗也越来越引起人们的重视［1］。近年来，通过广大医务工作者的共同努力，DR的治疗取得了很大的进展。DR的发生、发展是一个复杂的、与多种因素相关的过程，其基本病理改变为：最早出现周细胞的选择性丢失，继而微血管瘤形成、毛细血管基底膜增厚，进一步产生血-视网膜

3、屏障破坏、毛细血管闭塞、动静脉改变，乃至新生血管形成及纤维增殖，最终导致视网膜脱离，造成失明。其确切发病机制尚未完全阐明，其主要治疗原则是在控制血糖的前提下，纠正由于高血糖造成的机体代谢紊乱、改善微循环、增加视网膜血流量。1控制血糖高血糖引起的机体代谢紊乱是DR发生、发展的基础，故控制好血糖是预防、治疗DR的前提条件。有研究表明，空腹血糖211.1mmol/L的患者发生DR的危险是空腹血糖W7.8mmol/L患者的3.6倍。另有报道早餐前血糖控制在7.90mmol/L是可建议的预防DR发生的血糖水平，而早餐前血糖控制在7.15mmol/

4、L是较为严格的控制DR发生的血糖水平。目前临床上对于糖尿病患者，除一般治疗、饮食治疗、体育锻炼外，控制血糖的主要手段是注射胰岛素及应用口服降糖药物［2］。2控制血压研究表明高血压可促进DR的发生、发展，严格控制血压非常重要。UKPDS(UnitedKingdomprospectivediabetesstudy)对1148例糖尿病患者进行血压观察，发现血糖严格控制组和非严格控制组比较，严格控制组可降低黄斑水肿(DME)的发生以及DR的发生和发展。血管紧张素转换酶(AEC)抑制剂常作为糖尿病高血压患者的首选药物，已有的研究表明，AEC抑制剂

5、可在抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统降血压的同时，增加骨骼肌对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取以降血糖，减少糖化血红蛋白，从而抑制糖基化终末产物的形成，具有抗氧自由基和抗脂质过氧化的作用。不过，将血压降到正常范围比选择降压药的类型更重要［3］。3激光光凝术糖尿病视网膜病变研究(DRS)是一项用激光治疗一只眼而另一只眼未给予治疗的临床对照试验。结果发现，激光治疗可以在5年内使PDR患者的严重视力减退从35%下降至15%o虽然严重视力减退的危险性下降了至少20%,但也有很严重的副作用，例如外周和夜间视力减退、中央凹烧伤和发生DME的危险。早期

6、治疗糖尿病视网膜病变研究(ETDRS)专门研究激光治疗对DME的作用，该治疗可使严重视力减退的危险性下降60%,但治疗后并不能改善视力，而且随时间推移有使瘢痕扩大的潜在危险。也有报道脉络膜新生血管的形成是病灶处激光治疗的副作用。目前，对新型的阈值下激光光凝术的疗效报道不一，其副作用较小而深受关注，但需要大量试验予以验证。如果激光光凝术失败或玻璃体出血，则仅剩的唯一治疗方法就是玻璃体切割术［3］o4糖尿病性视网膜病变的药物治疗4.1抑制新生血管形成的药物蛋白激酶C(PKC)抑制剂。蛋白激酶C(proteinkinaseC,PKC)家族由一

7、组酶组成，二酯駄甘油(diacylglycerol,DAG)是此组酶的一种激活剂。PKC能够介导细胞内部的信号转导途径，使目的蛋白磷酸化，从而发挥其生物学效应［4］。血糖升高时，细胞内DAG浓度大量增加，此时PKC受体(PKCR)在视网膜中处于高水平，PKCR活性增加后，可能通过引起组织缺氧，导致VEGF表达增加，进而引起血管内皮细胞增殖,导致新生血管形成，促使血-视网膜屏障破坏，引起DME［5］。4.2抗炎药物阿司匹林属非笛体类抗炎药，其主要作用是消炎、止痛。有研究报道，高剂量阿司匹林通过抑制TNF-a表达，能够减轻糖尿病鼠视网膜白细

8、胞黏附、BRB损害，并减少视网膜ICAM-1表达，并有抑制CDlla、CDllb和CD18表达的作用：6］oKern等［7］在动物实验中发现阿司匹林可以预防早期的视网膜病变，但还没有大量的临床研究能够证明这