肱骨髁骨折基层诊疗路径

《肱骨髁骨折基层诊疗路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肱骨課骨折基层诊疗路径诊断依据病史外伤史。体格检查患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。辅助检查X线检查显示肱骨課骨折。进入路径标准①第一诊断符合肱骨課骨折。②外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜肱骨課骨折。③除外病理性骨折。④除外合并其他部位的骨折和损伤。⑤当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。治疗方案的选择术前①年龄〉16岁。②评估伤前生活质量及活动水平。③全身状况允许可手术。④首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。标准住院日为W16天，术前准备（术前评估）W5天。必检项目血常规

2、、血型、尿常规；电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝等）；胸部x线平片、心电图；骨科x线检查（包括上下关节）。选检项目CT、肌电图、血气分析、肺功能、超声心动图等。预防性抗菌药物选择与使用时机第一、二代头胞菌素（头胞哇咻、头胞西丁、头鞄咲辛、头胞替安）或头胞曲松,使用前须行皮试。对头胞菌素类药任一品种过敏者，或对青霉素类药有过敏性休克史者禁用头鞄菌素类药。肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用头匏菌素类药。明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。头胞哇咻钠：成人0.5〜lg/次，2〜3次/日，肌内或静脉注射。头胞咲辛钠：①成人：0.

3、75—1.5g/次，3次/日，肌内或静脉注射。②肾功能不全患者按照肌肝清除率制订给药方案：肌肝清除率＞20ml/分者，3次/日，0.75—1.5g/次；肌肝清除率10—20ml/分患者，0.75g/次，2次/日;肌肝清除率1500ml时加用1次。术后24〜48小时内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。术中手术日为人院第3—5天。麻醉方式：臂丛神经阻滞或（和）全麻。手术方式：肱骨課骨折内固定术。手术内固定物：钢板螺钉。术中用药：麻醉用药、抗菌药。输血：视术中具体情况而定。术后术后住院恢复W11天。必须复查的项目血常规、X线检

4、查。选检项目电解质、凝血功能、肝肾功能、CTo术后用药①抗菌药物的选用参照术前或药敏试验结果；②术后镇痛参照《骨科常见疼痛处理的专家建议》；③其他药物：消肿（如甘露醇等）；④保护下功能锻炼。出院标准①体温正常，常规化验检查无明显异常。②切口愈合或引流管拔除，切口无感染征象。③术后x线片证实复位固定满意。④没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。变异及原因分析并发症本病可伴有其他合并损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。合并症老年患者易有合并症住院-时间应延长。双向转诊流程向上级医院转

5、诊指征具备下列任一指征可转上级医院：①临床急危重症，基层医疗机构难以实施救治；②诊疗条件受限制；③疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目；④患者患急性传染病或原因不明的传染病；⑤精神障碍疾病的急性发作期。安全转诊方法、步骤填写转诊单，连同出院记录、疾病证明书以及辅助检查结果，一并转送至外院。向患者及家属详细告知转诊目的、过程及注意事项。根据患者的严重程度,配置护送人员、所需生命体征监测与抢救设备（如心电监测仪、氧气瓶、简易呼吸器等）以及重要药品。院间交接：①患者目前情况或观察到的改变状况。②重要病史、过敏史、目前用药、特殊用药等。③生命征象数据及变化、各类

6、检查/检验结果、特殊管路及装置、目前处理进度与仍须追踪的检查/检验报告。④填写转诊单，进行患者交接作业。转回基层医疗机构诊治指征①手术治疗后病情稳定，无切口感染等其他手术并发症，需要继续常规治疗；②需要在医护人员指导下进行术后康复训练；③需要进行长期治疗的具有其他合并症。注：标记的药物为《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）中收录的药物。