青光眼合并白内障手术治疗临床分析

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1、青光眼合并白内障手术治疗临床分析青光眼合并白内障临床上较为常见，木院自2007年9月至2009年9月对26例（29眼）青光眼合并白内障的患者施行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入+小梁切除术（三联术），随访观察6个月〜1年以上，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料26例（29眼）患者，男17例（18眼），女9例（11眼）；年龄43〜75岁，平均68.6岁。右眼14眼，左眼15眼。晶体膨胀继发青光眼13眼。晶体溶解性青光眼1眼,外伤性白内障并发青光眼2眼,原发性闭角或开角型青光眼并白内障13例。1.2术前

2、检查入院时视力光感1眼;手动2眼;指数〜0.01者为6眼,0.01-0.05者为5眼,0.05-0.1者为8眼,0.1-0.2者为7眼;光定位均确切。其中8只眼有不同程度的后粘连，瞳孔不规则。入院时眼压:24.38-28.97mmHg者为13眼,30.39〜38.00mmHg者为11lg,45.76~50.62mmHg者为5眼。1.3术前准备入院后常规用B-受体阻滞剂、高渗剂等降压药物;除3例外，眼压基本控制在18mmHg以下;术前2d停用缩瞳剂；术前1h20%甘露醇250ml静脉滴注,术前半小时滴美多丽4次。以

3、充分散瞳。1.4手术方法球后及球周麻醉（0.75%布比卡因5.0ml+2%利多卡因2.5ml）；常规消毒铺山；作以穹隆部为基底结膜瓣，电凝止血。作4mmX3mm、1/2厚度板层巩膜瓣:分至角膜缘内1mm处，穿刺进前房，环行撕囊、超声碎核、吸净皮质,将人工晶体放入囊内，切除巩膜瓣下小梁组织，周切相应部位虹膜;将巩膜瓣复位，缝合巩膜瓣两针，对合结膜瓣并缝合，术毕球结膜下注射地塞米松2.5n）g+庆大霉素25万U,单眼遮盖。1.5术后处理术后用典必殊点眼,6次/d,前房反应重者，加用普南扑林及美多丽点眼,3次/d,典必

4、殊眼膏每晚一次。2结果2.1术后视力术后1周视力:低于0.1者5眼，占17.24%（多为高眼压病史在半年以上）；0.05-0.1者6眼，占20.69%;0.2〜0.4者12眼，占41.38%;0.5—1.0者6眼，占28.6%0术后3个月视力:0.05—0.1者为2眼,0.2-0.4者为15眼,0.5-1.0者为12眼。1年以上随访:视力0.05~0.1者为1眼,0.2-0.4者为14眼,0.5-1.0者为14眼,均较术前有明显2.2术后眼压术后1d3眼眼压偏高，为22.00-29.00mmHg,经对症处理后1〜

5、3d恢复止常；1眼低眼压浅前房，1周内恢复止常;余22只眼眼压、前房均正常，前房较术前加深。周边前房深度为1/4〜1/2CT;22例患者术后1〜3d即形成弥散的功能性滤过泡;7例滤过泡不明显者，经眼球按摩后恢复。1年来随访,所有患者眼压均稳定在正常范围。2.3并发症①不同程度角膜水肿，后弹力层皱褶及前房渗出8例，均1周内恢复;②晶体前膜形成2例，经散瞳、球结膜下注射DXM2mg,7~10d吸收;③瞳孔夹持1例，经散瞳、缩瞳、降眼压治疗均无效,现观察半年。视力0.3,眼压为20mmIlg,故未作特殊处理;④术后浅前

6、房1例，经扩瞳、激素治疗后恢复;⑤前房出血2例，予以止血、静卧、扩瞳、非番体类抗炎药等处理，视力分别为0.4、0.8。3讨论原发性青光眼和老年白内障年龄大多相仿，故两者可同时存在，并加速疾病的发展，增加诊治的难度。临床上笔者经常看到，单纯抗青光眼手术后往往加快白内障的发展,视力逐渐下降，而当二次做白内障手术时，又必须改变常规切口方式，给操作带來不便，•且二次手术对角膜虹膜前房刺激较重;另一方面，白内障发展到一定阶段会出现眼压升高等青光眼症状。随着显微眼科技术发展，采用三联手术一次治愈两种疾病已得到较广泛运用[1,

7、2]o三联手术一次手术即可恢复有用视力,避免和减少了分期手术给患者带来的痛苦，缩短了复明时间。避免了多次手术造成的多次眼部损伤，降低了分期手术所造成的血一房水屏障的破坏及第二次手术切口对小梁的损伤和缝合所造成的小梁变形而引起的高眼压发生，可适用于各种类型青光跟合并白内障的患者。而由于晶状体的摘除，消除了瞳孔阻滞，术后浅前房的发生率相对单纯小梁切除手术明显降低，本组病例浅前房发生率为3.4%。笔者开展此项手术，基本达到了预期效果。熟练的显微手术技术是手术成功的关键，故术屮应充分应用粘弹剂加深前房，以保护如膜内皮，因

8、虹膜后粘连造成的瞳孔小，可先分离粘连,保持后囊膜完整，晶体囊袋内植入是减少并发症的关键。联合手术操作复杂、难度大、并发症多,术前、术中及术后应特别注意以下几点:①术前充分降低眼压，対于用廿露醇等降压药物无效者，可于术前24h及8h各行一次前房穿刺，缓慢放出房水;②术中分离虹膜粘连动作轻柔。小梁切除及周边剪除虹膜，宜在晶体植入后再进行;③术后一过性高眼压形成,可能与粘弹剂前