对建立分级诊疗制度相关问题的探讨

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1、中国医疗管理科学2015年1月第5卷第1期ChineseJournalofMedicalManagementSciences,January2015,Vol.5No.111·医疗管理科学论坛·对建立分级诊疗制度相关问题的探讨王虎峰元瑾【摘要】建立分级诊疗制度是我国医改的重要内容之一。文章简要阐述了分级诊疗的基本概念，提出分级诊疗制度建设应具备的基本要素，并围绕这些要素问题，基于医疗服务特殊性和我国医疗服务体系现状，系统地分析了其改革的要点，提出思路和对策，最后对我国开展分级诊疗试点工作提出了建设性意见。【关键词】分级诊疗制度；要素问

2、题；医药卫生体制改革；对策ProbeofrelevantissuesconcerningtheestablishmentoftiereddiagnosisandmedicaltreatmentsystemWangHufeng,YuanJin.MedicalReformResearchingCenterofRenminUniversityofChina,Beijing1000872,ChinaCorrespondingauthor:Wanghufeng@paruc.edu.cn【Abstract】establishmentoftier

3、eddiagnosisandmedicaltreatmentsystemisoneimportantpartinChina’smedicalreform.Thearticlegivesabriefelucidationoftheconceptoftiereddiagnosisandmedicaltreatmentsystemandconductsaresearchontheessentialfactorsfortiereddiagnosisandmedicaltreatmentsystem.Afterthat,thearticle,

4、centeringonthoseessentialfactors,systematicallyanalyzeskeypointsofitsreformbasedontheuniquenessandthestatusquoofChina’smedicalservicesystem.Thearticlethenputsforwardrelatedopinionsandsolutions.Atlast,thearticlegivesconstructivesuggestiontothetrialprogramofChina’stiered

5、diagnosisandmedicaltreatmentwork.【Keywords】Tiereddiagnosisandmedicaltreatmentsystem;Essentialfactorsproblem;Medical,pharmaceuticalandhealthsystemreform;Solution1关于分级诊疗的概念问题切实缓解“看病难，看病贵”问题是2009年新一轮医药卫生体制改革（以下简称医改）的重要目标之一。医改进行了5年，其“看病难”问题并没有得到根本性缓解，目前“大医院人满为患，基层医院门可罗雀”的现

6、象仍普遍存在。这种状况与我国医疗资源配置的结构性和医疗资源使用的合理性等问题有很大关系，其中无序就医、缺乏分级诊疗是核心问题，这一问题大大削弱了新医改政策发挥的正面效应[1]。建立分级诊疗制度是医改的主攻方向之一，但是，当前社会各界对此尚有模糊认识。我们针对建立分级诊疗制度的十个重大问题进行梳理和探讨，并提出研究思路和对策建议，为分级诊疗试点的顺利推进提供决策参考。分级诊疗在国际上没有完全吻合的概念界定。在世界范围得到推广与运用的“三级卫生医疗服务模式”和“守门人”制度是和分级诊疗最相关的概念。三级卫生医疗服务的模式是指：三级医院主

7、要承担危重疾病的诊疗和疑难复杂疾病的诊疗；二级医院主要承担一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗；基层卫生服务中心主要承担常见病、多发病的诊疗和慢性疾病管理、康复治疗等。而国外卫生医疗体系中比较普遍推行的“守门人（gatekeeper）”制度包含两个层面：一是全科医生对病人进行首诊；二是由全科医生管理和协调对病人的转诊，包括“转上”和“转下”[2]。可见，“守门人”制度是双向作者单位：100872北京，中国人民大学医改研究中心通信作者：王虎峰，Email:Wanghufeng@paruc.edu.cn12中国医疗管理科学2015年1月第

8、5卷第1期ChineseJournalofMedicalManagementSciences,January2015,Vol.5No.1转诊的组成部分，国外实施的“守门人”制就是当前我国提出的基层首诊制和双向转诊制度的综合。国内学者一