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时间:2019-11-09
《placentalabruption胎盘早剥-妇产科学》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、胎盘早剥(placentalabruption)胡娅莉定义妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘于胎儿娩出前全部或部分从子宫壁分离,称胎盘早剥。发病率占分娩总数的0.51%-2.33%ABRUPTIOPLACENTAPrematureseparationofthenormallyimplantedplacentaOccursinapproximately1in120birthsAccountsfor15%ofperinatalmortality病因与下列因素有关:1、孕妇血管病变:胎盘早剥多发生于妊高征、慢性高血压、慢性肾炎,子宫蜕膜螺旋
2、小动脉痉挛,引起远端缺血坏死,底蜕膜与胎盘之间出血、血肿。病因2、机械因素:腹部外伤或性交、外倒转术、脐带过短、羊水过多突然破水或双胎第一胎儿娩出过快。病因3、子宫静脉压升高:平卧位,子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少,子宫静脉压增高,导致蜕膜静脉破裂—胎盘早剥。4、高龄孕妇、多产妇、吸烟、酗酒、胎盘附着于子宫肌瘤部位者。RISKFACTORSChorioamnionitisMaternalhypertension(>140/90)PreviousabruptionPlacentalinsufficiencyTrauma--bluntab
3、dominalRapiddecompressionoftheoverdistendeduterus(twins,polyhydramnios)病理变化1、底蜕膜出血,形成血肿,使该处胎盘与宫壁分离。如出血少,剥离面小,血液很快凝固,常无明显临床症状。2、如继续出血,胎盘剥离面扩大,血液可冲开胎盘边缘,往外流出—显性出血(revealedabruption)3、如胎盘边缘未与宫壁分开,血液全部积在胎盘与子宫壁之间—隐性出血(concealedabruption)。4、当隐性出血到达一定量,最终冲开胎盘边缘向外流出,称混合性出血(mixed
4、abruption)。病理变化5、子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)胎盘早剥尤其是隐性剥离,胎盘后血肿不断增大,宫腔压力增加,血液渗入子宫肌层,造成肌纤维断裂、变性。当血液渗入子宫浆膜层时,子宫表面紫蓝色瘀斑,腹腔液呈血性。血性羊水胎盘后血肿血液渗入羊膜腔。病理变化6、急性DIC:早剥的胎盘绒毛及坏死蜕膜释放大量组织凝血活酶,引起弥漫性血管内凝血:出血、休克、器官功能障碍、微血管病性溶血。临床表现及分类Sher(1985年)将胎盘早剥分3度;我国分轻重两型,轻型—相当于SherⅠ度,重型—相当于Ⅱ、Ⅲ度。GRA
5、DEI:slightvaginalbleedinguterineirritabilitynormalmaternalbloodpressurenormalmaternalfibrinogennormalfetalheartratepatternOftendiagnosedatdeliverywithplacentalclotGRADEII:mildtomoderatebleedingirritableuteruswithtetaniccontractionsnormalBPelevatedpulseratereducedfibrinog
6、enlevel(150-250)fetaldistressGRADEIII:moderatetoseverebleeding(maybeconcealed)tetanicandpainfuluterusmaternalhypotensionFETALDEATHGRADEIIIGradeIIIa:withoutcoagulopathyGradeIIIb:withcoagulopathyfibrinogenreducedtolessthan150mg%withotherovertsignsofcoagulopathy临床表现及分类1、轻型:
7、胎盘剥离面积≤胎盘总面积1/3,以外出血为主,无明显腹痛,贫血程度与外出血量呈正比。子宫软,如临产能分辨宫缩,胎位清楚,胎心多正常。有时诊断依靠产后胎盘检查—胎盘后压迹。临床表现及分类2、重型胎盘剥离面积>胎盘总面积1/3,多内出血或混合出血。症状:常突然腹痛、或腰背痛,恶心呕吐、面色苍白、大汗。体征:严重贫血貌但外出血量少。血压下降、脉搏细速,子宫板状、压痛以胎盘剥离处为著,子宫大于妊娠月份,如临产不能分辨宫缩,胎位不清,胎盘剥离面>1/2,胎心常消失。PATIENTHISTORYPainVariesfrommildcrampingt
8、oseverepainBackpain—thinkposteriorabruptionBleedingMaynotreflecttrueamountofbloodlossTraumaOtherriskfac
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