全身麻醉课件

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1、全身麻醉王胜钢一、麻醉前准备和麻醉前用药1、术前访视，掌握病情和体检，审查化验等辅助检查结果，进行ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。2、麻醉前禁食、禁饮6～8h，急症饱胃者应选择清醒气管插管。3、介绍麻醉方案及安全措施，消除病人顾虑，取得合作。4、麻醉前谈话和签字：为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，详细解释麻醉经过及其可能的意外和并发症，取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈话由责任麻醉医师施行，也一起签字5、麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.

2、01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量；②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜6、麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。二、全麻监测1、基本监测项目：无创血压、心

3、率、心电图、脉搏氧饱和度等。2、特殊病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化，有条件的医院应做有创或无创心输出量监测。3、全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度、呼吸末CO2和麻醉气体浓度监测。三、全麻设备必须具备性能良好的麻醉机(按照检查程序认真进行性能检查)，全套插管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。还应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。麻醉方法与选择一、全麻分类和全麻药物全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉

4、、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用，取长补短、协同作用，以减少药物用量，减轻副反应，使麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分为：静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展了不同麻醉方法的复合，如复合后以全麻为主，也可归于全身麻醉的范畴，如全麻复合硬膜外阻滞。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。常用的吸入麻醉药有笑气（N2O）、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。，异氟醚不引起痉挛性脑电图变化，也不增加颅内压，是颅脑手术较好的麻醉药之一。七氟醚、地氟醚价格较高，地氟醚挥发罐价格昂贵。静脉全麻药

5、常用于吸入麻醉的诱导和全身静脉、静吸复合麻醉。目前常用的静脉麻醉药有：硫喷妥钠、氯胺酮、咪唑安定、异丙酚、依托咪酯、羟丁酸钠等。二、麻醉方法原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法，安全选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和发展趋势选择药物和方案。1、基础麻醉主要用于不合作的小儿，常用氯胺酮4～6mg／kg肌注，如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术，可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg／kg或氟哌啶0.05～0.1mg／kg复合肌注，也可复合安定0.2mg／kg肌注。如已开放静脉者，应以静脉用药为首选。2、静脉麻

6、醉特指不作气管插管而进行的静脉麻醉或静脉复合麻醉。A、氯胺酮麻醉：可分为单纯氯胺酮麻醉和氯胺酮复合麻醉(1)单纯氯胺酮麻醉首次量为2mg／kg静注，然后以0.1％氯胺酮溶液静滴维持，依照麻醉深度调节静滴速度(40～60滴／分)，滴速应逐渐减慢。也可采用间断追加，用量要减少，为首次量的1／2～2／3。(2)氯胺酮复合麻醉，可克服其作用时间短暂的缺点，并使氯胺酮用量减少。常用组合方式有：以氯胺酮为基础，辅以安定0.2mg／kg或哌替啶1mg／kg或羟丁酸钠50mg／kg静注。B、咪唑安定静脉麻醉：咪唑安定0.1mg

7、／kg辅以芬太尼1～2ug／kg静注。3、静吸复合麻醉①麻醉诱导同静脉复合麻醉。②麻醉维持：i、静脉-吸入复合麻醉;以静脉麻醉为主，辅助吸入N2O、安氟醚、异氟醚、七氟醚或地氟醚维持麻醉，是目前国内常用的方法之一。ii、吸入麻醉：静脉诱导后以N20(60～70%)-O2(30～40%)和一种挥发性吸入麻醉药如异氟醚或安氟醚维持麻醉，并在此基础以上给予肌松药。iii、吸入-静脉复合麻醉;在吸入麻醉的基础上辅以静脉麻醉药或麻醉镇痛药，此法以吸入麻醉为主。4、全身麻醉复合硬膜外麻醉胸内手术，如食道、肺、纵膈;胸壁

8、手术;上腹部如贲门、胃、复杂胆道、肝脏、胰腺，十二指肠、脾脏等手术可应用全身麻醉复合硬膜外麻醉。全身麻醉有利于维护呼吸道通畅，保证氧供及控制呼吸，硬膜外麻醉保证确切的镇痛及肌松，还能行术后镇痛（PCEA），两种方法的联合应用可以优势互补，近几年来，临床已广泛应用。（1）操作常规①根据手术切口中点选择硬膜外阻滞穿刺点。②局部麻醉药一般可选1%利多卡因和/或0.25%布比卡因混合液，内加