失眠-医学会讲课

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1、北京大学第三医院神经科沈扬失眠症的诊断与治疗睡眠生理一、睡眠分期：两个时相1、非快眼动睡眠（NREM）：慢波睡眠——促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动↓呼吸平稳、心率↓、血压及体温↓肌张力降低（但仍能保持一定姿势）无眼球运动1期（入睡期）：EEGα波波幅普遍降低；θ波增加2期（浅睡期）：出现12-14秒/次睡眠纺锤波，肌张力↓3期（中度睡眠期)：睡眠纺锤波为主，δ波出现（20-50%）4期（深度睡眠期）：δ波>50%睡眠生理2、快眼动睡眠（REM）：快波睡眠——神经系统发育、其他记忆功能

2、、伴发分娩、心脑血管病、哮喘、肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）脑血流量↑、大部分脑区神经元活动↑自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率↑、体温调节↓、血压波动、阴茎勃起与梦有关有眼球运动EEG：低幅快波为主(β波)睡眠生理α波δ波β波二、正常睡眠结构NREM睡眠与REM睡眠交替出现，交替一次称为一个睡眠周期。此两种时相循环往复，每夜通常有4-5个睡眠周期。NREM睡眠：75%-80%（90min）REM睡眠：20%-25%（10-30min）睡眠生理觉醒和睡眠时相的交替人类不同年龄的睡眠时间婴儿幼儿24小时9-12小时学童9-10小时成年人7-9

3、小时老年人5-6小时我们究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不觉得思睡不同生命阶段需要不同的睡眠需求失眠症（insomnia）世界卫生组织的失眠定义（ICD-10）有入睡困难、维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感至少每周3次并持续至少1个月睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠失眠症的定义长期失眠-白天功能障碍（工作能力、认知功能、精力下降）还可增加患抑郁症的危险促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作，增加脑卒中的发病风险还可导致糖耐量降低、使免疫力降低增加医疗资源的消耗增加意外的发

4、生（世界某些大灾难）失眠的危害慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动和不安腿综合征等药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、β-阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等失眠症的原因原因昼夜节律紊乱：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差、夜班工作等生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生失眠症的原因原因根据病

5、程分类：一过性失眠：≤4周，短期失眠:>4周，<3-6月长期或慢性失眠：>3-6月失眠症的分类1、心理生理性失眠：15%任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反治疗：良好睡眠卫生+光疗，主要的失眠症类型2、睡眠卫生习惯不良：各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失

6、眠早期可适当使用催眠药辅助治疗主要的失眠症类型3、主观性失眠：5%指对睡眠状态感知不良多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状PSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常目前无特殊治疗主要的失眠症类型4、抑郁障碍相关性失眠：心境恶劣、动力缺乏突出睡眠障碍以早醒最为常见可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等失眠可随情感障碍的缓解而消失主要的失眠症类型5、焦虑障碍相关性失眠：长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）睡眠障碍以入睡困难为主心理治疗、抗焦虑治疗有效主要的失眠症类型失眠症的主观标准：入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡睡眠不能恢复脑力和体力日间社

7、会功能或生活质量明显受影响失眠症的诊断诊断失眠症的客观标准要根据多导睡眠图（PSG)来判断：睡眠潜伏期延长（＞30分钟）实际睡眠时间减少（每夜＜6小时半）觉醒时间增多（每夜＞30分钟）失眠症的诊断诊断对失眠症患者需进行2周的观察和记录。就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉醒情况等主要症状与规律；饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等进行详细的内科系统检查；必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡眠图等其他客观检查失眠症的诊断诊断06年中国6城市睡眠情况调查普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%,其中53%症状超过1年。但仅有13

8、%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。中国失眠现状上海62%北京60%广州68%南京49%总计57%天津44%杭州62%06年京沪穗三地医师对抑郁伴失眠患者的认知和