骨骼系统检查

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1、骨骼系統檢查壹、條件•9MR4EP:2DiiG•9MIcU26"時，能峰1畑■中育握WJ式高蒯度準直儀•使用平行舞直儀(paraUelhole)的目的：影像大/］还受射源影響(目標器官)到collimator表面距離。距離fl近，解析度趣了，因爲收?啲count高及IWWf線多。•9MIc-Miy：70%可由代謝，30%［備於懺M。貳、骨骼掃描、原理1.錯■汤標記的磷酸鹽靜脈注入後，約有二分之一能通過吸附方式與骨骼晶體表面結合而沉積在骨骼內，其餘部分迅速由腎臟排出體外，因此可用以特異性地顯示骨骼影像。錯■渤標記的磷酸鹽在骨骼內的沉積量受以下

2、兩個因素影響：(1)局部血流量。(2).骨骼無機鹽代謝和成骨活躍的程度。2當骨骼局部血流量增加、代謝更新旺盛、成骨活躍和新骨形成時，可較正常骨骼聚集更多的錨・9加標記的磷酸鹽，在影像上呈現異常的放射性增高區。反之則表現爲異常的放射性減低區。因此當局部骨骼有病損時，如炎症、腫瘤、骨折等引起的局部血流量和/或骨骼代謝及成骨過程的改變，均可在相應的骨骼影像上顯示局部放射性異常，據此可以對各種骨骼疾病作出診斷和明確定位。3.雖然x光片是廣泛應用於臨床診斷骨骼病變的常規手段，但其對病變的檢出取決於病變脫鈣或鈣質沉積導致骨質密度變化的程度。一般認爲局部

3、鈣量的變化須大於30〜50%時，x光片上始能顯示出異常。而核子醫學骨骼掃描顯示病變是基於局部骨骼血流和代謝的情況，在病變的早期多已有明顯的表現，通常較x光片提早3〜6個月出現，因此對骨骼病變，特別是對無症狀轉移性骨腫瘤的早期診斷具有特殊的價値。二、方法•常用顯像劑爲錯处標記的亞甲基二磷酸鹽（9M0仙贬Djtojin址；99rnlc^ro°•靜脈注射70〜llKMBqO）〜3ChQ。•後2〜3小時進行局部或全身骨骼顯像。•注射藥物後人量飲水可加速血液中錨处MDP經腎臟排出，顯像前排尿以減少膀胱內尿液的放射性對骨盆影像的干擾。需注意防止和識別尿

4、液污染衣褲及皮膚而造成的假陽性。三、正常所見1.正常的全身骨骼顯影清晰，放射性分布左右對稱。血運豐富和代謝活躍的疏質骨，如顋骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和長骨的骨端，放射性聚集較多，長骨幹等密質骨放射性聚集較少，故前者的影像較後者清晰。而生長發育期全身骨骼代謝旺盛、成骨活躍，因此全身骨骼影像放射性分布較爲均勻。2錯珈MDP靜脈注射後2〜3小時，未進入骨骼的放射性已基本上經尿排出，但仍可見隱約的雙腎影像，腎盞腎盂內有少量放射性存留，而膀胱內放射性多少不等。如受檢者伴有腎盂積水，則該部位放射性則聚集明顯。1.熱區和冷區放射性較對側和鄰近骨組織增

5、高的區域稱爲熱區，減低區稱爲冷區。2熱區可見於各種骨骼疾病的早期和破骨、成骨過程相伴的進行期，是最常見的骨骼影像異常表現。放射性增高的程度與病變的程度和性質有關，如惡性腫瘤常較良性腫瘤明顯增高。骨骼以外的骨化灶、鈣化灶和磷酸鹽異常聚集部位，也因可以沉積路处MDP等骨顯像劑而顯影，多見於結石、心包鈣化和急性心肌梗塞。3.熱區的數目有一定臨床意義，如惡性腫瘤患者骨骼影像出現多發性熱區，轉移灶的可能性很大；如爲單發性熱區則轉移灶的可能性較小，但需定期隨訪複查。3.熱區形態有點狀、條狀、片狀、團塊狀、整塊骨狀和一些特殊類型，有助於疾病診斷。熱區屮央

6、出現放射性減低區呈”炸面圈”樣影像，可見於股骨頭無菌性壞死屮期和熱區病變屮心性壞死，這種形態採用斷層顯像更易顯示。II超級影像“曲洌腎不顯影的骨骼顯像稱”超級影像”。對於惡性腫瘤患者，這種影像提示有廣泛彌漫骨轉移的可能；對於非惡性腫瘤患者應考慮甲狀旁線功能亢進症。6冷區較爲少見，可見於骨囊腫、股骨頭無菌性壞死等缺血性疾病、溶骨性病變和病變進展迅速而成骨反應不佳者。錯处的7光子能量較低，金屬的腰帶、鈕扣和錢幣等足以將它吸收而顯示局部冷區。貳、骨骼三木噸像一、原理和方法•骨骼三相顯像是一種在一次注射顯像劑後用三個時相的影像顯示局部骨骼動脈血流、

7、血池和骨骼代謝情況的顯像方法。•靜脈注射錯9toMDP7O〜111CMBci(23〜3Qi£j)•鏗斷病變和對稱部位的區域內。立即以每1秒一幀的速度連續採集一分鐘，獲得動脈血流灌注系列影像处0張，稱血流像伽悴)，第61疆•隆•鏗斷病變和對稱部位的區域內30空鄭戦撇象(应辱)。•2〜4小時後在進行靜態顯像，是爲延遲相(skeletalphase)°二、正常所見1.血流相：約在靜脈注射顯像劑後8〜12秒大動脈和二級動脈陸續顯影，隨即逐漸顯示軟組織輪廓，骨骼部位放射性較少。兩側對應的動脈和各部位顯影時間和放射性基本相同。2血池相：此時顯像劑大部分

8、存留在血液中，均勻分布在血床和血竇內，軟組織輪廓更加清晰、放射性增高。骨骼部位放射性仍較軟組織少。大血管影像仍清楚。兩側基本對稱。3.延遲相同骨骼掃描。三、異常影像及其臨床意義1