肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折

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1、肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折摘要：目的探讨肱骨近端锁泄加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法对25例肱骨近端骨折患者行切开复位PHTLOS内固定治疗，评价临床效果。结果患者均获随访，时间10〜14(12±1.8)月，骨折均临床愈合。依据MCC标准评价临床疗效：优20例，良2例，可2例，差1例，优良率80.0%。结论PHILOS治疗肱骨近端骨折疗效确切，尤其适合老年骨质疏松患者。关键词：肱骨近端骨折；肱骨近端锁定加压型钢板系统；骨折内固定术肱骨近端骨折是临床常见骨折之一，肱骨近端锁定锁定钢板(PHILOS)的应用，减

2、少了内固足失效的发牛［1-2］。但随着人口老龄化，伴随骨质疏松的肱骨近端骨折在临床上越来越多见。其中部分患者术后出现螺钉切割复位丢失的现象［3-5］。2009年8月〜2014年12月，我院应用肱骨近端锁定加压钢板系统(PHILOS)治疗25例肱骨近端骨折患者，笔者对疗效进行分析，报道如下。1资料与方法1.1-般资料木组25例，男11例，女14例，年龄20〜87岁，平均年龄(50・1±3・0)岁。患者均为闭合性骨折。骨折按照Neer分型：2部分骨折11例，3部分骨折10例，4部分骨折4例.1.2术前准备患者均摄患肩X片,及肩关

3、节CT平扫加2维及三维重建。1・3手术方法臂丛麻醉或者全麻后，取仰卧位，患肩垫高。取肩关节外侧经三角肌入路。从头静脉外侧0.5cm处分开部分三角肌纤维，显露骨折端。将骨折端复位，尽量恢复肱骨头肱盂关节面的完整及肱骨头后倾角,釆用克氏针临时固定。C臂机透视骨折复位满意后，选择合适长度的PPIIILOS钢板，置于肱骨外侧，确保钢板上缘置于肱骨大结节下5mm及钢板前缘置于结节间沟后缘5~10mmo先用皮质骨螺钉将钢板固定于肱骨干后，再向肱骨头内打入2~3枚锁定螺钉进行近端固定，注意螺钉尖端距关节面软骨5mmo拔出克氏针后再次透视，

4、确认复位满意后拧入剩余固定螺钉。若骨质严重疏松并伴有骨缺损，可用口体骨或者同种异体骨填塞植骨。检查肩袖及关节囊，若有损伤，予修补。1.4术后处理术后所有患者常规预防性应用抗生素。合并明显骨质疏松症患者，给予抗骨质疏松治疗。具体包括：碳酸钙2次/d,2片/次；骨化三醇丸1次/d；鮭鱼降钙素喷剂1喷/次，1次/d,用药时间至少1年。术后第2d拔切口除引流管，切口疼痛缓解后开始功能锻炼。先行启关节被动功能锻炼，包括钟摆样运动，及被动前屈，外旋运动；而后逐渐增加被动内收，内旋及外展练习。术后6~8w时复查XX，,见骨折线模糊后即开始

5、主动功能锻炼，逐渐增加锻炼强度。术后12w开始各个方向上的抗阻力锻炼。2结果患者手术均顺利完成。术后1例并发肺部感染，予对症治疗后治愈。住院时间12〜18(15.2±2.1)d。患者均获得随访，时间10〜14(12±1.8)个月。骨折均获得临床愈合，愈合时间为12〜18(15±2.3)wo肩关节前屈外展达110。-170°者20例；前屈外展90°-120°者2例；前屈外展90°以下者3例。末次随访时，1例出现肱骨头坏死。1例畸形愈合。3例患侧肩关节僵直。疼痛和上肢日常生活能力按ASES问卷评分为68〜85(77.6±3.5)

6、分。末次随访时依据MCC标准评价临床疗效：优20例，良2例，可2例，差1例，优良率80.0%03讨论3.1随着社会人口老龄化，老年肱骨近端骨折发病率呈上升趋势，成为最常见的上臂骨质疏松性骨折；骨折疏松和摔倒也是老年肱骨近端骨折发病率高的主要原因。大部分非移位型稳定的肱骨近端骨折可以保守治疗，但是移位型骨折常需要切开复位内固定。3.2肱骨近端骨折治疗的趋势是采用肱骨近端锁定钢板⑹，优点是锁定钢板为角度稳定，锁定钉交叉打入肱骨头内，抗拔出能力强，术后远期骨折复位维持度好，内固定失效少［7］。3.3肱骨头的骨质疏松是内固定失效的重

7、要影响因素。肱骨头骨质疏松可导致肱骨头呈空壳状，导致肱骨头内螺钉无法把持住肱骨头，出现术后复位丢失，远期可以导致螺钉拔出内固定失效。3.4既往普通T形钢板被广泛应用固泄肱骨近端骨折，但由于其蜩性差，固定胧骨头螺钉数量少，固定效果不够坚强可靠。三叶草钢板，部分克服了T形钢板缺点，但软组织剥离大及肱骨近端固定效果差，临床效果不满意。PHILOS钢板的应用，使骨质疏松与内植物把持不力导致的内固定松动，骨折块再移位，得到一定程度解决［8］。多数学者认为该钢板的设计可以提供足够的稳定性，有效获得良好地临床效果。3.5本组运用体会本组结

8、果显示，PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折时一种冇效方法，尤其是对于老年骨质疏松患者，作者认为良好疗效获得和PHTLOS的下列优势有关：①解剖型设计，无需预弯及强行服贴；②内固定支架设计最大限度减少骨膜剥离，保护血运；③锁定成角稳定性具有不同方向，多方向选择的螺孔设计有利于骨折的稳定；④缝合