脊柱骨折伴脊髓损伤的外科手术治疗

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1、脊柱骨折伴脊髓损伤的外科手术治疗［摘耍］H的：探讨脊柱骨折伴脊髓损伤的外科手术治疗方法、疗效及重耍性。方法：对我院收治的70例脊柱骨折伴脊髓损伤患者采取冋顾性分析的方法，分析其临床资料。结果:术后平均随访10个月，58例患者有I〜III级的恢复，有效率达81.4%。结论：外科手术治疗脊柱骨折伴脊髄损伤效果满意，应该根据骨折类型和脊髄损伤程度确定手术方法。［关键词］脊柱骨折；脊髓损伤；外科治疗［中图分类号1R683［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2007)05(b)-042-02胸峻段脊柱骨折是指从T10〜L2Z间的骨

2、折，合并脊髄损伤多见于T10〜LIZ间的不稳定性骨折。胸腰段为脊柱骨折、脊髓损伤最常见的部位，常合并冇脊髓、马尾神经及神经根的混合损伤，造成不同程度的瘫痪，其治疗方法较多，存在的争议也较人。2000年1月〜2006年1月我院手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤70例，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院外科2000年1月〜2006年1月就诊的脊柱骨折伴脊髓损伤患者共70例，其屮男性48例,女性22例,平均年龄38岁(18〜60岁)。本组患者受伤至手术时间24h〜15d,平均7d；骨折部位:T106例,T1111例，T12

3、18例,L130例,L25例;致伤原因：砸伤23例，坠落伤29例，车祸18例；骨折类型：爆裂骨折31例，屈曲压缩II型或III型骨折17例，旋转骨折脱位22例；按Frankel分极标准［lhA级22例,B级31例,C级12例,D级5例；所有患者均行影像学检杏。1.2手术方法术前准备均按急诊处理，常规术前检查及应用抗生素，地塞米松，11•露醇静点。所有患者在局麻或全麻下，俯卧于脊柱手术台上，腹部悬空，常规消毒铺山，视损伤情况决定手术方法：爆裂型骨折，采用侧前方胸腹膜外入路，取岀较人的骨折游离骨块，椎管减压后椎体间用自体骼骨块植骨，固定

4、器或钢板固定。其余病例均采用以下方法：以伤椎为中心取后正中切口，显露伤椎及上下正常椎体棘突、椎板、关节突及横突，手术时要确定正确的节段。根据AO定位法［2］确定进钉点，进针角度及深度根据CT及X线片决定。先用丝锥开口，导针打入，进导针时应逐渐进入。用手钻向椎体进3cm,探针确保孔道四周均为骨壁，置入螺钉，同时拍X线片证实螺钉的位登、方向及深度是否合适，此时，可丿IJ神经剥离器紧贴该椎弓根内壁插入硬膜外间隙，以防AF螺钉切穿椎弓根内壁损伤硬膜或静脉丛。女置左右螺纹杆并旋紧自锁螺帽，轮流旋转两侧螺杆中部的止反螺纹角度，螺帽以达到沿生理前

5、凸的纵向撑开，再次透视检杳复位情况及所示侵入椎管的骨块多少及位置，确定是否减压椎管。若位置较好进行椎板减压，用神经剥离器小心探查丽壁或用指尖轻轻触摸硬膜囊，判断前方骨块复位情况，如复位满意则结束手术，如仍有骨块则在妥善保护好脊神经根的情况卜",轻轻打击椎管前壁的骨突起，或用弧形骨刀给予前方压迫复位，恢复椎管前壁的解剖形态。透视或摄片确定复位程度，放置横连杆，冲洗伤口，置硅胶管引流，逐层关闭伤口。所有患者手术前后均釆用脱水治疗，术后给予激素及抗生素治疗，1周后应用神经生长因子治疗，如冇需要可接受高压氧治疗。术后患者绝对卧床，定时翻身，

6、术后3d开始行床上被动功能锻炼，卧床4〜6周后渐进戴腰围下地功能锻炼。1.3统计学方法资料用均数土标准差，用乂2检验，计最资料用t检验，P<0.05为有显著性差异。2结果手术时间130〜240min,平均180min,术中出血400〜800ml0术后随访3〜36个月,平均10个月，58例患者有I〜III级的恢复。治疗前后神经功能及椎体前缘高度恢复情况见表lo所有患者无断钉、螺钉松动、螺钉破岀椎弓根，2例出现切口感染，1例术屮锥体出血,1例术后负压引流不畅，经临床处理，未产生不良后果。3讨论由于脊柱节段的结构特点，脊柱实际上具有了三维

7、空间6个自由度运动的特性，当多种复杂的作用力成为瞬间暴力时，即会导致脊柱结构的破坏，产生不同类型的骨折，椎体高度丢失［3］。胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤，其因素之一为脊柱骨折、移位、骨折碎片、椎间盘及其血肿等侵入使椎管管腔变小，脊髓受压所致，损伤包括两个方血的问题，即脊柱骨性结构的损伤及由此而引起的脊髓损伤，治疗也有两个方面的冃的，即对脊柱骨折脱位而导致的脊髓神经，圧迫实行最人限度的充分减压，即摘除压迫脊髓、圆锥与马尾的骨折片、脱位的椎间盘或血块，在此基础上重排脊柱的正常序列及重建脊柱的稳定性，以恢复脊柱的支持运动功能，并防止腰背痛等并

8、发症［4］。多数学者主张手术治疗［5］。由于脊柱外科技术和影像学诊断技术的进步，脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗已被广为接受。手术治疗有以下优点：①解剖复位是最好的椎管减压；②便于神经功能的早期恢复；③对佇折进行整复及稳定脊柱可防止继发性