肩袖损伤小切口治疗经验总结论文

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1、肩袖损伤小切口治疗经验总结【中图分类号】r687【文献标识码】3【文章编号】1672-3783(2013)03-0019-01【摘要】目的总结42例肩袖损伤患者的诊断与治疗经验。方法对42例肩袖损伤患者均采用小切口下肩峰成形加骨锚修复缝合肩袖的方法治疗，根据患者对疼痛耐受程度，术后1周开始患肢主动功能锻炼，随访并进行评分。结果42例患者均获随访，平均11个月。根据ucla评分系统进行评定，优28例，良10例，差4例，优良率：90.48%O结论对于肩袖损伤患者，正确的诊断和合理治疗，适当的功能锻炼是提高患者

2、治疗效果的关键。我科从2007年5月至2011年12月收治肩袖损伤患者42例报道如下。资料与方法一、一般资料木组病例共42例，男28例，女14例，年龄31〜65岁，平均45.3岁。右肩损伤34例，左肩损伤8例；有明显外伤史者34例,退行性改变4例；其屮肩袖完全断裂患者16例。病§6〜18个月，平均9个月。34例患者出现患肩无力，所有患者jobe试验均为阳性。二、手术方法麻醉方法为颈丛麻醉或全麻，患者均采用沙滩椅卧位1),用记号笔标记出骨性标志，以患侧肩峰为中心做一小横形切口约3〜5cm2）依次切开皮肤及皮

3、下组织，剥离部分肩峰处三角肌止点，暴露处肩峰下间隙，对于肩峰下间隙狭窄的患者，凿除眉峰下增生骨质,扩大肩峰下间隙，清理增生的滑月莫组织暴露出损伤的肩袖，根据肩袖损伤程度的大小，于肱骨大节结肩袖止点处拧入一到两枚骨锚钉，用骨锚尾端的缝线修补缝合损伤的肩袖。3）术后常规三角巾悬挂固定，根据患者对疼痛耐受程度，术后一天即可开始患肢被动功能锻炼，术后以周主动功能锻炼。三、结果本组42例病例，均获随访，随访8〜21个月，平均11个月，肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学ucla功能评分标准［1］,根据肩关节疼痛、功

4、能、主动向前上举的角度、肌力以及患者主观满意度进行评分，优34〜35分，良28〜33分，可21〜27分，差20分。木组患者治疗后评分结果：优28例，良10例，差4例，优良率：90.48%o四、讨论肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上，肩胛下肌构成的袖口状组织，包裹于肱骨上。肩袖以肱骨头为中心，在提供肱骨头的稳定和肌力时维持一个旋转中心，在肩关节外展时，肩袖肌下压肱骨头，使上肢得以抬起。肩袖另一个作用就是维持一个所谓的密闭关节腔，有助于保持滑液营养关节软骨和预防继发性骨关节炎［

5、2］。肩袖上方由肩峰、喙肩峰韧带和喙突构成的肩III条弓，当肩袖从此弓形结构下穿过，两者发生碰撞，导致肩袖肌腱织损伤。有研究［3］通过厂体解剖发现，50〜60岁死亡人群中30%的人有肩袖损伤，70岁以上死亡者中有90%〜00%有肩袖损伤，说明肩袖损伤广泛存在于社会人群中。肩袖损伤的主要临床表现是患侧肩关节疼痛，夜间加重，尤其是患侧卧位时明显,同时伴患侧上肢抬举无力。体检：患侧上肢可有不同程度的外展、上举、外旋受限，疼痛弧征阳性，上肢坠臂实验阳性，肩峰撞击试验阳性。一些影像学检查可以辅助诊断，如肩关节造影是

6、一种有创检查手段，需要在X光引导下操作，具有方便经济快捷的优势，但对于非全层损伤准确率不高，易受到人为技术因素的影响，同吋存在放射线照射的缺点。b超检查肩袖损伤具有无创简便可动态观察的优势，但同时该检查方法又受到肩袖伤的大小范围的影响，对于检查者的技术要求高，易出现误诊。常规磁共振检查对于肩袖损伤的诊断具有较高的灵敏度和特异性，是目前肩关节诊断中首选的辅助检查手段［4］,具有确诊率高，无创的特点，对于肩袖损伤诊断的准确率可达到90%以上。关节镜检查时一种有创性检查，被认为是目前诊断肩袖损伤的“金标准”［5

7、］,主要用于复杂性肩袖损伤的诊断，但是不作为常规检查，尤其是基层没有关节镜的医疗单位不能开展。肩袖损伤治疗的冃的在于阻断疾病发展的过程、解除疼痛、改善关节功能［6］。对于新鲜的肩袖损伤或者是老年患者不愿意行手术治疗的患者可以考虑先行保守治疗，包括：休息、患肢制动、康复理疗、部封闭等。保守治疗无效或破裂较大的肩袖损伤患者要考虑手术治疗。目前手术治疗主耍有关节镜下手术和开放性手术两种手术方法。由于关节镜下手术要求手术操作技巧熟练，手器械齐全，相对费用较高［7］,所以对于欠发达地区的广大基层医院不能很好广开展。

8、我们采用小切口下肩峰成形，骨锚缝合修补的方法治疗各种程度的肩袖损伤，有创伤小，不需要特殊的大型医疗设施，手术操作在医师的直视下完成，准确可靠的特点。手术操作屮值得注意的儿点：（1）尽可能采取小的手术切口，将组织损伤减少到最小。（2）手术切口不要超过肩峰下3cm,以免损伤腋神经。3）在进行肩袖修复之前，应先做肩峰成形，去除骨赘，扩大肩峰下间隙，去除避免启峰撞击的诱因。（4）对于肩袖损伤范围大于2cm的病变应使用两根骨锚防止发生应