脑外伤后低钠血症68例诊治及临床分析

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1、脑外伤后低钠血症68例诊治及临床分析【关键词】低钠血症【摘要】目的探讨脑外伤后并发低钠血症的特点和两种中枢性低钠血症的诊治经验。方法冋顾性分析68例低钠血症患者的临床资料。结果本组治愈64例，死亡4例，死亡病例均死于其他并发症，无一例死于低钠血症，诊断为脑性盐耗综合征12例，占出现低钠血症患者17.6%,占同期颅脑外伤患者总数0.25%;诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征7例，占出现低钠血症患者10.3%,占同期颅脑外伤患者总数0.15%。分别补钠和限水治疗均治愈。结论抗利尿激素不适当分泌综合征和脑性盐耗综合征二者治疗上的差异主耍在于是否补

2、水，而不是是否补钠的矛盾。所以在早期耒能鉴别诊断时，用3%〜5%氯化钠液补盐，是否补水由血压、心率和（或）中心静脉压决定。【关键词】低钠血症;脑性盐耗综合征;抗利丿求激素不适当分泌综合征低钠血症是急性重症脑外伤后常见的合并症。其常常加重病情，影响预后，其至病死率增加,所以较快速的纠正低钠血症是急性重症脑外伤救治过程中一项重要内容。而脑外伤后出现的低钠血症大致分为脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激索不适当分泌综合征（SIADH）。二者在病理生理上的差异，决定了在治疗上的措施是完全相反的。近年來临床工作者对抗利尿激素不适当分泌综合征和脑盐耗

3、综合征的认识加深，使得脑外伤后低钠血症的救治成功率有了明显捉高。但是当发现低钠血症时如何女全、快速的纠正，避免误诊误治，H前尚缺少共识。笔者在2000〜2004的5年间共收治低钠血症患者68例，对其诊治体会，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组68例，男55例，女13例;年龄16〜72岁，平均44.8岁。病例纳入标准:（1）有确切的头部外伤病史，并经CT、MRI确诊有不同程度、类型的颅内损伤；（2）无严重的复合伤或休克；（3）伤前无饮酒史；（4）既往无高血床或糖尿病病史；（5）未使用糖皮质激素；（6）除外肾功能不全。其屮弥漫性轴索损伤

4、4例，脑挫裂伤或破膜外、破膜下血肿继发脑疝急诊行人骨瓣开颅血肿清除减压术后12例，未继发脑疝行开颅血肿清除18例，脑挫裂伤合并（或）硬膜下血肿未经手术治疗23例，保守治疗后出现低钠血症，脑水肿严重乂行手术减压治疗1例，单纯蛛网膜下腔出血10例。患者伤后或术后早期血生化检杏均正常，伤后或术后5天内常规复查血生化，低钠血症发生于伤后3〜18天，平均6.8天。病程2〜21天,平均3.43天。1.2临床表现2例出现意识障碍加重，22例出现神情淡漠，疲软乏力，51例出现恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，3例无明显不适症状。1.3实验室检查以首次发现低钠

5、的生化指标为准，轻度低钠Na+W135mmol儿的43例，中度低钠Na+W130mmol/L的21例,重度低钠Na+W125mmol/L的4例。62例患者行24h尿钠测定，19例Na+^80mmol/L,43例Na+<80mmol/Lo21例测ADH有不同程度地升高。1.4治疗及结果本组患者一律先按低渗性脱水的补钠公式进行补钠，即缺钠M（g）=（142-实测血钠浓度）X体重（kg）一17（17mmolNa+=lg钠盐）X0.6（女性为0.5）。当天应给予需补充钠盐量的一半。患者如无血压、屮心静脉压偏低或心率>100次/min等低血容量表现

6、，一般用3%〜5%氯化钠液了以补钠，液体量控制在2000〜250()ml。同时测24h尿钠和血ADH浓度，连续3天复测血电解质，观察补钠效果。51例患者在3天内恢复正常血钠水平，10例有显著提高，在4〜7天内达到正常水平。血钠恢复正常者，停止补钠，每日给予生理需要量，3口后复查，血钠仍正常。7例血钠浓度升高不明显每天vlmmol/L英至继续下降应考虑SIADH,予限水治疗，静脉补液量限制在500-1000ml,饮食尽量不饮水，个别重症病例加用速尿和人血口蛋口。每日监测血钠、尿钠，至正常并巩固3天。木组治愈64例，死亡4例，死亡病例均死于其

7、他并发症，无一例死于低钠血症，诊断为脑性盐耗综合征12例，占出现低钠血症患者17.6%,占同期颅脑外伤患者总数0.25%;诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征7例，占出现低钠血症患者10.3%,占同期颅脑外伤患者总数0.15%。其中1例汕院时仍需限水，后门诊失访。2讨论CSWS由Peters等[1]在1950年首先报道,而Schwartz等[2]在1957年通过报道2例肺癌患者出现严重的低钠血症，提出SIADH解释了中枢性低钠血症的发生机制，之后很长一段时间里CSWS被误归于SIADHo直到1981年Nel-son等[3]重新确立CSWS,之

8、后的报道发现CSWS的发生率高于SIADH[4,5]。CSWS又重新被人们重视起來。CSWS和SIADH大部分牛化检查相似，临床症状没有差别，二者鉴别困难，而治疗原则是相反的。SIADH的传统