肾病科痛风肾病(尿酸性肾病)中医临床路径(试行版)

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1、肾病科痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径（试行版）痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为尿酸性肾病CKD1-3期的住院患者。一、痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛风肾病。西医诊断：第一诊断为尿酸性肾病（ICD・10编码：N28.905）o（-）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医肾脏病学》（沈庆法主编，上海中医药大学出版社，2007年）（2）西医诊断：参照2008年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分

2、型及疗效评定（试行方案）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痛风肾病（尿酸性肾病）中陕诊疗方案（试行）》。痛风肾病（尿酸性肾病）以本虚为主或兼有标实证，临床常见证候:本证（1）脾肾气虚证（2）脾肾阳虚证（3）气阴两虚证（4）阴阳两虚证标证（1）湿热内蕴证（2）瘀血阻络证（3）寒湿痹阻证（4）痰浊内阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）》、《尿酸性肾病诊疗指南》。1•诊断明确，第一诊断为痛风肾病（尿酸性肾病）。2•患

3、者适合并接受中医药治疗。（四）标准治疗时I'可W21天（五）进入路径标准1・第一诊断必须符合痛风肾病（尿酸性肾病）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1•必需的检查项目（1）尿液分析及尿沉渣、24h尿蛋白定量；（2）jflL尿酸；（3）肾功能、血脂；（4）24小时尿尿酸测定；（5）泌尿系统超声；（6）尿?2微球蛋白;（7）

4、内生肌酉干清除率（Ccr）或eGFRo2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、免疫指标、血沉、CRP、类风湿因子、腹部X线片、泌尿系CT（CTU）、泌尿系核磁共振（MRU）等。（八）治疗方法1•辨证选择口服中药汤剂或中成药本证（1）脾肾气虚证：补脾益肾。（2）脾肾阳虚证：温补脾肾。（3）气阴两虚证：益气养阴。（4）阴阳两虚证：滋阴助阳。标证（1）湿热内蕴证：清热利湿、通络止痛。（2）瘀血阻络证：活血化瘀、通络止痛。（3）寒湿痹阻证：温阳散寒，除湿止痛。（4）痰浊内阻证：温化痰饮，泄浊通

5、络。2•静脉滴注中成药注射剂。3•针灸疗法。4.英他治疗。5•内科基础治疗。6.护理调摄。（九）完成路径标准（1）疲倦乏力，腰膝酸软，夜尿多等症状明显改善或消失。（2）水肿、关节肿胀疼痛减轻或消失。（3）尿蛋口减少或消失，尿沉渣镜检红细胞明显减少或消失，血尿酸下降，血肌肝下降、尿?2微球蛋白下降、24小时尿尿酸排泄增加、内生肌酹清除率（Ccr）或eGFR升高。（十）有无变异及原因分析1•治疗过程中病情进一步加重，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。2•合并严重并发症（如急性肾衰竭），住院期间病

6、情加重，需要特殊处理者，退出本路径。3•出现急性痛风发作，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退岀本路径。二、痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：痛风肾病（尿酸性肾病XICD-10编码：N28.905）患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号:发病时间:年月曰住院日期:H出院日期：年月曰