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1、肾组织活检308例临床病理分析【摘要】回顾性分析308例因肾脏疾病行经皮肾组织活检患者的病理类型和临床资料，并探讨二者之间的关系。方法参照WHO（1982年及改良的1995年）肾小球疾病组织学分型方案，结合临床资料、实验室检查结果和光镜、免疫病理、电镜的改变特点，提出初步诊断，最后与临床医师共同讨论确定诊断。结果患者平均年龄（28.27±13）岁。原发性肾小球疾病占首位（71.75%）,继发性肾小球疾病占26.94%。原发性肾小球疾病的病理类型中最多见者为系膜增生性肾小球肾炎（48.87%）,其
2、次为IgA肾病（29.41%）和微小病变（8.14%）。继发性肾小球疾病中紫瘢性肾炎占首位（33.73%）,其次为狼疮性肾炎（31.33%）和乙肝相关性肾炎（27.71%）。结论本地区肾脏疾病多见于青壮年。以原发性肾脏疾病最常见，其中系膜增生性肾小球肾炎是最常见的病理类型，其次为IgA肾病。继发性肾小球疾病以紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎和乙肝相关性肾炎居前3位。【关键词】肾组织活检病理分型临床肾小球疾病是我国最常见的疾病之一，是导致慢性肾功能衰竭的最主要病因。肾组织活检是诊断肾小球疾病的最可靠方法，已
3、广泛用于临床。通过肾组织活检可以直观地认识患者当时的疾病类型、病变的程度，可以直接指导临床制定及时有效的治疗方案，并初步判断患者的预后情况。本文总结我院2005年8月至2006年8月308例经皮肾组织活检患者的临床、病理类型分布，现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组308例，男170例(55.2%),女138例(44.8%),男女之比为1.23:1,年龄11〜74岁，平均(28.27±13)岁，以青壮年为卞。穿刺前临床诊断分别为肾病综合征、慢性肾炎、隐匿性肾炎、急性肾炎综合征、急进性
4、肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎(LN)、紫瘢性肾炎(HSPN)、妊娠相关性肾炎、血管炎、乙肝相关性肾炎等。全部病例均无肾穿刺的绝对禁忌证[l]o1.2方法1.2.1肾组织活检方法患者取俯卧位，上腹部垫沙袋，在脊柱右侧6~7chi处，采用十字交叉法彩超定位，定位后垂直测量皮肤到右肾下极表面的深度。穿刺部位常规消毒、铺洞巾，局部麻醉，垂直进针至测得深度，见穿刺针随呼吸上下移动，拔除针芯，嘱患者屏气，迅速进针刺入肾实质内，负压吸出肾组织。1.2.2病理学检查肾穿刺取得的组织分成3部分，按常规方法分别进行光
5、镜、电镜及免疫荧光检查。标木均作苏木精-伊红、PAS、PASM、Masson染色，部分患者加做刚果红/碱性果红等染色；均应用免疫荧光检测肾组织中IgG、IgM、IgA、C3、C4、Clq指标,伴乙肝患者加做HBsAg、HBcAg检测。1.2.3诊断与病理分型参照WHO(1982年及改良的1995年)肾小球疾病组织学分型修订方案，对每一例患者均进行临床病理讨论，由病理医师和临床医师结合临床资料、实验室检查结果、免疫病理及超微结构改变特点，共同探讨，明确病理诊断及拟定相应的治疗措施。①原发性肾小球疾
6、病(PGD),包括IgA肾病(IgAN)、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、膜性肾病(MN)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、系膜毛细血管性肾炎(MCGN)、毛细血管内增生性肾小球肾炎(EnPGN)、新月体性肾小球肾炎(CREGN)及微小病变(MCD);②继发性肾小球肾炎(SGN),包括LN、HSPN、恶性高血压肾损害、血管炎、先兆子广间、肾淀粉样变性及乙肝相关性肾炎；③先天性肾小球疾病，本组为Alport综合征；④小管间质性病变；⑤终末期肾脏病。2结果2.1221例原发性肾小球疾病的病理类
7、型及构成比见表lo表1221例原发性肾小球疾病的病理类型及构成比2.283例继发性肾小球疾病的病理类型及构成比见表2。表283例继发性肾小球疾病的病理类型及构成比其他有Alport综合征1例，急性肾小管坏死1例，硬化性肾炎2例。2.3临床与病理关系在221例原发性肾小球疾病屮，肾病综合征居首位，其次为慢性肾炎、IgA肾病。病理类型以系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、微小病变位居前3位。见表3。表3221例原发性肾小球疾病的临床与病理类型之间的关系3讨论本组各型病理类型及构成比与国内报道相似，肾小
8、球疾病仍占本组疾病的绝大多数，以原发性肾小球疾病为主。308例患者，原发性肾小球疾病221例，占71.75%,与陈惠萍等［2］报道的70.58%接近。继发性肾小球疾病83例，占26.94%0在原发性肾小球疾病中，系膜增生性肾小球肾炎108例占48.87%,IgA肾病65例占29.41%,较陈惠萍等［2］报道(39.55%)略低,可能与肾组织活检的人员构成或地域差异有关。微小病变18例占8.14%,膜性肾病16例占7.24%,其他类型相对较少。在继发性肾小球疾病中,紫瘢性肾炎28例占33.3%,狼
