营养支持的临床应用

《营养支持的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、营养支持的临床应用临床营养支持的地位•Amongadvancesinsurgeryachievedinthe20thcentury,nutritionalsupport,alongwithantibiotics,bloodtransfusion,criticalcaremonitoring,advancesinanesthesia,organtransplantation,andcardiopulmonarybypass,rankshigh.外科营养的发展•1939年生产出用于静脉输注的水解蛋口质•1940年结晶氨基酸溶液问世•1961年Wretlind发明大豆油脂肪乳剂Intral

2、ipid•1968年Dudrick等首先报道了应用全肠外营养(TPN)的实验及临床研究•1969年Randall受宇航员饮食的启发，发展了近代的肠内营养近40年的发展•1970-1980年10年验证阶段，同时也是制剂发展阶段•1981^1990年临床营养广泛应用阶段•90年代以后是更深入发展阶段专业学会的建立及相关期刊•1977年美国肠内及肠外营养学会成立并创刊《肠外与肠内营养杂志》•1977年欧洲肠外及肠内营养学会成立并创刊《临床营养杂志》，日本也创刊了《输液与营养杂志》•1990年8月成立了屮华医学会外科学会外科营养支持学组，1993年《中国临床营养杂志》创刊，1994年《肠外与

3、肠内营养》。外科营养的分类•外科营养支持根据支持途径不同可分为：肠外营养(parenteralnutrition,PN)肠内营养(enteralnutrition,EN)人体营养状态的评定•人体测量：体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径•三甲基组氨酸测定：测定尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白质分解量•内脏蛋白测定：包括血清白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白•氮平衡：氮平衡=氮摄入量一氮排岀量(尿氮量+常数2〜3g)肠外营养适应证•凡是不能或不宜经口摄食超过5~7天的患者，都是肠外营养的适应证•包括营养不良者的术前的应用、消化道痿、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染、大面积烧伤、肝肾功能衰竭

4、等肠外营养制剂•葡萄糖•脂肪乳剂•复方氨基酸溶液•电解质•维生素•微量元素•特殊营养物质：谷胺酰氨、GH葡萄糖•人体对葡萄糖的利用率一般为6mg/(kg•min)约518g/(60kgxlay)o2)•碳水化合物的呼吸商RQ=1.0(RQ二Vco2/V•lmol葡萄糖有氧氧化产生36或38molATP•lmol葡萄糖无氧酵解产生2molATP脂肪乳剂•构成：植物油(大豆油、红花油、芝麻油等)+乳化剂(卵黄磷脂、大豆卵磷脂等)+等渗剂(甘油、山梨醇等)+水，经高压匀化器乳化而成•脂肪微粒的平均直径0.3um(必须小于0.6um)LCT(longchaintriglyceride)和MC

5、T(medium-chaintriglyceride)•LCT碳链由14〜20碳原子组成，进入线粒体借助于肉毒碱，含有必需脂肪酸・MCT碳链由6〜12碳原子组成，无需借助肉毒碱即可进入线粒体，代谢率快，能快速廓清，几乎不沉积于器官组织中，可充分被氧化吸收•结构脂肪乳脂肪乳剂的代谢•脂肪乳的清除率可达4g/(kg•day)•成人每日脂肪乳的用量为1〜2g/kg•10%脂肪乳剂50Oml的输注时间大于4h脂肪乳剂特点•供能值高•渗透效应小•供给EFA•无利尿作用•在应激状态下，脂肪的水解增加，利用率增高，而葡萄糖利用率下降•呼吸商小(0.7)、呼吸负担轻临床常用肠外营养制剂乐凡命格利福斯

6、•通用名称：甘油磷酸钠注射液•每支(10ml)含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol,钠20mmol)•本品为成人静脉营养治疗过程中的磷补充剂•每天用量通常为10ml水乐维他大多数成人和体重在10kg以上的儿童，每日需要量为一瓶•维生素B13.0mg•维生素E23.6mg•烟酰胺40mg•维生素B64.0mg•泛酸15mg•维生素ClOOmg•牛物素60Pg•叶酸0.4mg•维生素B125.0Ug•甘氨酸300mg•乙二胺四乙酸二钠0・5mg•对疑基苯甲酸甲酯0.5mg维他利匹特成人和十一岁以上儿童每FI用量：10ml(1安甑)•维生素A0.99mg(3300IU)•维生素

7、D25ug(200IU)•维生素E9.1mg(10IU)•维生素K10.15mg•注射用大豆油lg•注射用卵磷脂0.12g•甘油(无水)0.22g安达美成人推荐剂量为每日10ml(1安甑)•氯化馅(CrCI3•6H2O)53.3ug•氯化铜(CuCI2•2H2O)3.4mg•氯化铁(FeCI3•6H2O)5.4mg•氯化猛(MnCI2•4H2O)0.99mg•钮酸钠(Na2MoO4•2H2O)48.5

8、ig•亚硒酸钠(Na2SeO3•5H2O)105Mg•