头颈部教学（罗刚）

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1、头颈部检查PhysicalExaminationOfHeadAndNeck第三军医大学新桥医院罗刚内容和方法内容：头发和头皮头颅颜面及器官（眼、耳、口、鼻）方法：视诊、触诊课堂设计教学方法1.课程导入:通过对诊断学共性的总结,导入头颈部教学内容.2.结合图片、图表与文字讲解，并配合典型病例，对于重点内容作特别记号，并在小节中强调，思考题中再现。3.归纳教学法:通过对症状临床特点的学习,归纳出学习要点，使之能在临床工作中实际应用。4.启发式教学：通过启发式教学，与学生互动，活跃课堂气氛，增加学生兴趣，牢牢抓住学生注意力。教学手段以多媒

2、体为载体，应用启发式提问与学生互动，活跃课堂气氛，增强学员的感官认识和学习积极性。课后见习加深常见症状的认识。教学目的头颈部及其器官是人体最重要的外形特征之一，是检查者最先最容易见到的部分，仔细检查常常能提供很多有价值的诊断资料。学员应熟练掌握头颈部的检查方法，熟悉常见体征，并能在临床见习中灵活应用。重点和难点重点：巩膜、角膜、瞳孔、口腔粘膜、扁桃体、甲状腺、颈静脉以及气管的检查方法和临床意义。难点：眼部检查顺序、方法。第一节头发(hair)和头皮(scalp)头发检查：颜色、疏密度、脱发类型与特点脱发类型与特点斑秃枕秃头皮检查头皮

3、颜色、头皮屑、头癣、炎症、外伤、血肿及疤痕等。头癣银屑病第二节头颅(skull)视诊：头颅大小、头颅外形变化、头颅有无异常活动；触诊：外形，有无压痛和异常隆起头颅大小头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆(cm)头围在发育阶段的变化：新生儿约为34cm，婴儿期增加最快，以后逐渐减慢，到18岁可达53cm或以上，此后基本无变化。失状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化，骨化过早会影响颅脑发育头颅大小异常或畸形小颅microcephalia小儿囟门于12-18月内闭合，过早闭合可形成小头畸形，同时伴有智力障碍尖颅oxycephaly/to

4、werskull特征：头顶部尖突高起，与颜面部比例异常，常伴有指（趾）畸形原因：矢状缝与冠状缝过早闭合，常见于Apert综合症方颅(squaredskull)特点：前额左右突出，头顶平坦方形见于小儿佝偻病或先天性梅毒巨颅(largeskull)特点：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，见于脑积水颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象（settingsunphenomenon）长颅（delichocephalia）特点：颅顶至下颌的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症变形颅（deformingsku

5、ll）发生于中年人，以颅骨增大变形，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（paget病）头部运动异常检查方法：视诊，嘱患者作前屈、后伸、轴向左右旋转及侧向运动。头部活动受限：见于颈椎疾病、外伤；头部不随意地颤动：见于震颤麻痹（Parkinson病）；与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征）：见于严重主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣反流造成脉压差增大和颈动脉高动力性搏动，连带头部点头样运动形成的。第三节颜面（face）及其器官一眼眼的检查分为四个部分眼的功能：视力、视野、色觉和立体觉；外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球的位置、运动和眼

6、压；眼前节：巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体；内眼：玻璃体和眼底，需用检眼镜检查。（一）眼的功能检查视力(visualacuity)：远视力、近视力。正常视力矫正视力数指/距离（CF/cm）手动/距离（HM/cm）光感（LP）无光感光定位近距离视力：眼的调节功能视野(visualfields)检查视野：眼球向正前方固视不动时所见的空间范围。方法：手试对比检查法（粗略）；视野计（精确）。异常：向心性视野狭小、暗点、偏盲等。（提示视神经和视网膜病变）色觉（colorsensation）色弱：对某种颜色的识别能力减低；色盲：对某种颜色

7、的识别能力丧失。先天性：伴性遗传后天性：视网膜病变检查方法：色盲表。立体视的检查：眼科学介绍外眼结构1.眼睑（eyelids）方法：视诊和触诊，注意有无包块、压痛、倒睫等。睑内翻（entropion）：瘢痕形成致睑缘内翻，见于沙眼上睑下垂(ptosis)：双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力，单侧见于动眼神经麻痹；眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢（突眼）等，单侧见于面神经麻痹；眼睑水肿：见于肾炎、贫血、低蛋白血症等患者。眼睑内翻（沙眼等）双侧眼睑下垂（重症肌无力）眼睑水肿眼睑闭合功能障碍2.泪囊检查方法：患者向外上方看，检查者拇指轻压患者眼

8、内眦下方，挤压泪囊。若有粘液脓性分泌物流出，考虑慢性泪囊炎。急性炎症时避免作此检查。3.结膜(conjunctiva)睑结膜穹窿结膜球结膜充血发红：结膜炎，角膜炎；颗粒与滤泡：沙眼；结膜苍白：贫血；结膜发黄：黄疸；散在出血点：感染性心