剖宫产术后再次妊娠无痛人流手术临床分析986例

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1、剖宫产术后再次妊娠无痛人流手术临床分析986例摘要目的：探讨剖宫产术后再次妊娠无痛人流手术的危险性及其预防措施。方法：对986例剖宫产术后再次妊娠无痛人流手术病例进行回顾分析。结果：986例剖宫产术后再次妊娠无痛人流患者无1例子宫穿孔、漏吸发生。术中出血较多有16例，大出血5例，均为哺乳期子宫收缩不良及子宫疤痕处岀血，采用浮流式尿管注射生理盐水压迫止血等对症治疗痊愈出院。结论：术前常规盆腔B超检查，口服米索前列醇软化宫颈，宫颈扩张程度显效687例。术中充分了解胚胎着床与疤痕距离等情况，采用可视无痛人流术能减轻患者

2、痛苦的同时降低了手术风险。关键词剖宫术后人流手术危险性预防措施AbstractObjective：Wewanttoexploretheriskandpreventionmeasuresofpainlessoperationwithpregnancyaftercesareansection.Methods：Thisisaretrospectiveanalysisof986casesofpainlessartificialabortionwithpregnancyaftercesareansection.ResuIt

3、s：Nocasesofuterineperforationandsuctionleaksoccurredinthese986cases・16patientshadmorebleedingand5patientshadmassivehemorrhagebecauseofUterinecontractionbadinlactationanduterinescar.Thesepatientsarecuredwiththemeasuressuchasinjectionofphysiologicalsalinebythef

4、loatflowtypecatheterandhemostasisbycompression.Conclusion:687patientshavecervicaldilationbypreoperativepelvicBultrasoundexaminationandoralmisoprostol.Wemustfullyunderstandtheembryoimplantationandscardistanceintheoperation,andtheuseofpainlessvisualflowcanrelie

5、vepainandreduceoperationrisk.KeywordsAftercesareansection；Artificialabortion；Risk；Preventivemeasures近年随着选择性剖宫产等各种因素影响，剖宫产率逐年升高，剖宫产术后再次妊娠要求人流患者增多，使再次妊娠人流手术风险性明显增加。预防剖宫产术后再次妊娠人流手术的危险性是妇产科临床人夫重要问题。现将986例剖宫产术后再次妊娠人流手术分析报告如下。资料与方法2009年1月-2013年1月收治剖宫产术后再次妊娠人流手术患者98

6、6例，年龄22〜41岁,平均30.3岁，986例剖宫产术后再次妊娠均为下段剖宫术，其中妊娠距剖宫手术时间0.5〜1年329例，1〜2年360例，＞2年297例，停经天数43〜71天，孕囊直径0.7~5.0cm左右。术前常规妇科检查、B超检查确诊为早孕、血常规及口带常规检查止常、无人工流产禁忌证。术前禁食、禁饮6小时，无麻醉药丙泊酚、芬太尼禁忌证。方法：术前常规妇检、B超检查确诊为宫内妊娠，排除子宫疤痕处妊娠(CSP)oCSP其病因尚不明确，日前认为由于子宫切口处有微孔隙存在,允许孕囊种植于其内，而微孔隙的形成与多

7、次剖宫产、多次刮宫以及子宫腺肌病有关，尤其是剖宫产［1］。其中CSP是罕见而危险的妊娠类型。应重视早诊断，避免盲目吸宫。术前2小时口服米索前列醇0.4mg0做好术前准备，开通静脉通道，面罩吸氧，连接多参数监护仪，检测生命体征及血氧饱和度，由麻醉师实施静脉麻醉。在无痛下常规消毒，可视下了解子宫大小、位置、形态，以及孕囊大小形态位置，更应注意子宫下段疤痕处各种声像图，先用探针可视引导下顺子宫位置方向沿其后壁缓慢探入宫颈管至宫腔,探测宫腔深度,给予扩宫至所需大小，宫颈扩张程度以扩宫器进入宫颈内口有无阻力为准。①显效：用

8、26.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口；②有效：用5.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口；③无效：需用W5号扩宫器才能顺利通过宫颈内口[2]。子宫过度前倾前屈或后倾后屈者在扩宫时利用扩张器同时给以适当纠正，然后根据妊娠天数及孕囊人小选择吸头大小，将吸头送入宫腔，声像图可显示吸头在子宫内的亮条回声，直达孕囊种植的部位，开始以4OOmmllg负压先吸出孕囊，后以200mmIIg负压轻吸