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1、房颤消融术后房速机制中南大学湘雅二医院刘启明Villacastin,etal.JCE,2003,14:417-421PapponeC,etal.Circulation.2004,110:3036-3042MesasCE,etal.JACC,2004,44:1071-10792003年VillacastinJ报道了2例房颤节段性消融术后发生左房房扑的病例，标测发现与消融引起的疤痕有关2004年Pappone、Mesas等报道房颤术后房速的电生理机制和治疗房颤消融术房速的认识过程房颤消融术后房速特征术后新发的一类房性心律失常（局灶性、折
2、返性）。发生于术后数天～数月，平均2～3个月。房速周长206～275ms。常为无休止性，患者往往难以耐受。房颤消融术具有致心律失常特性AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301 CummingsJE,etal.JCE,2005,16:293-297房颤消融术后房速发生率环肺静脉消融术后发生率为1.2～21%。OuyangF,etal.Circulation.2005;111:136-144PapponeC,etal.Circulation.2004;110:3036-3042.OralH,etal.Circu
3、lation.2003;108:2355-2360.Cumming,etal.JCE.2005.16:293-297房颤消融术后房速机制局灶性机制肺静脉起源非肺静脉起源（多见于左房顶部、左心耳交界、前壁、后壁等）文献报道发生率10～20%大折返环性房速围绕解剖屏障或功能阻滞区大折返约占房颤消融术后房速的20%～60%ChughA,etal.HeartRhythm,2005,2:464-471AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301肺静脉节段性电隔离后局灶性房速Gerstenfeld报道10/341例左房房速
4、8例局灶性房速（6例肺静脉传导恢复、1例起源于左房后壁、1例起源于间隔上部）2例大折返性房速9/10例再次消融后恢复窦律（随访7月）Gerstenfeldetal.Circulation2004;110-1351PV-LA电传导恢复是阵发性房颤电隔离术后房速的主要原因。快速的PV心动过速通过PV-LA电传导gap驱动左房。>90%病人消融PV-LA电传导gap后恢复窦律。肺静脉电隔离后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.2005;111:136-144PVI后房速（29/100pts）重复消融（26pts）房
5、速（21pts）房颤（5pts）肺静脉电隔离后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.2005;111:136-144重复消融（26pts）PV传导恢复（21pts）PV电隔离（5pts）肺静脉局灶性房速（10pts）LCPV4LSPV3LIPV3SR（11pts）左房顶部局灶性房速（2pts）左房大折返心动过速（2pts）OuyangF,etal.Circulation.2005;111:136-144肺静脉电隔离后局灶性房速P波形态相同，心房激动顺序一致，心动过速周长不一致。肺静脉内电活动快于心房电活动，通过
6、消融线上的PV-LA缓慢传导gap连接：大多数患者CL不同、P波形态一致。房速往往持续存在。肺静脉隔离后肺静脉起源局灶性房速20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺静脉隔离线传导gap20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融
7、肺静脉隔离线传导gap左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357体表ECG：V1导联正向，下壁导联正向。LSPV起源局灶性房速体表ECG：下壁导联直立，aVL平坦，V1直立。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357RSPV起源局灶性房速体表ECG：下壁导联直立，aVL倒置，V1直立高尖。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357CPVI后发生率<5%。心动过速周长恒定。大部分患
8、者PV-LA传导恢复。大部分患者持续性心动过速。围绕二尖瓣环或环肺静脉消融线折返的左房大折返房速：-AFL-LA-PV大折返性房速：环肺静脉消融术后一种新的大折返性房速肺静脉隔离后左房-肺静脉大折返性房速心动过速时PV-LA传导恢复为
