[]论文范文【精品】跟骨钢板加自体植骨治疗跟骨骨折

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1、跟骨钢板加自体植骨治疗跟骨骨折跟骨钢板加自体植骨治疗跟骨骨折摘耍：目的探讨跟骨骨折手术方法和治疗效果。方法随访2007年3月〜2013年6月，手术治疗的20例（25足）跟骨骨折病例，按照Sanders分型分为：II型12足，III型10足IV3足，均采用外侧〃L〃型切口，同侧骼骨植骨跟骨钢板内固定治疗，术中侧位X线透视观察B?hler角和Gissane角,Broden位透视观察后关节面的恢复情况。所有病例随访时间12〜26个月，平均16个月。结果20例（25足）患者运用跟骨钢板加自体骼骨植骨治疗，术后基本恢复了

2、距下关节血的解剖关系和跟骨的高度、长度。所有患者均得到回访，平均回访16个月，采用Kerr评分标准评价手术效果，优18足，良4足，可2足，差1足，优良率88%。结论切开复位自体植骨加钢板内固定治疗跟骨骨折，能够获得较满意的解剖复位，且固定可靠，是治疗跟骨骨折的有效方法。关键词：跟骨；骨折；内固定术跟骨骨折是足部的常见损伤。跟骨骨折占附骨骨折的60%,占全身骨折的2%,大多涉及距下关节。约75%的患者存在合并伤，由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复朵，故治疗效杲一直不其理想。预后较差，目前仍是创伤骨科的一个棘手的问

3、题。自20世纪70年代以来，手术治疗跟骨骨折逐渐增加，治疗效果较前有很大程度改善。但是很多问题一直存在争议，比如手术的适应证、手术时间、手术入路以及是否需要植骨等问题。我科自2003年3月〜2004年6月，对20例（25足）跟骨骨折行手术治疗，效果较为满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例25足，男20例，女5例，年龄30〜65岁，平均年龄45.3岁。其中单侧15例，双侧5例，均为闭合性骨折。均为高处坠落伤。合并胸腰椎骨折5例，四肢长管状骨骨折4例。受伤至手术时间7〜16d。所有患者常规摄跟骨侧

4、位及轴位X线片，B?hler角0°〜20。,Gissane角89。〜100°。骨折Sander分型本组II型12足，III型10足，IV型3足。均采用跟骨外侧入路切开复位跟骨异型钢板固定取口体骼骨植骨。1・2方法硬膜外麻醉或腰麻，取患侧卧位，采用跟骨外侧L形切口，紧贴跟骨外侧壁进行带骨膜的锐性剥离。将腓骨长短肌腱、腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵向上方，完全暴露跟骨外侧，用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片，看清跟骨骨折移位方向及距下关节面塌陷情况。根据术前评估和直视下全面了解骨折类型及移位情况进行撬拨复位,必要吋可予克氏针

5、临吋I古I定。手术中直视及行X线透视可见塌陷的后关节面完全复位,距下关节面完全恢复，恢复对称、均匀的关节间隙，B?hler角及Gissane角恢复正常后，骨缺损处取自体骼骨植骨，将跟骨外侧骨碎片复位，再在外侧放置跟骨钢板固定，必要吋固定至骰骨。冲洗切口，放置引流片，分二层缝合切口，加压包扎。术前45〜2h应用抗生素，术后应用2〜3d，患肢抬高，功能位石膏固定2〜3w,早期功能锻炼，术后12〜16w可完全负重。2结果本组20例25足均获得随访，随访吋间12〜26个月,平均16个月。采用MarylandFootSc

6、ore评分标准，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。优：（90〜100分）18足；良：（75〜89分）4足;中：（50〜74分）2足;差：（〈50分）1足。优良率为88%。术后X线片显示距下关节、B?hler角及Gissane角恢复正常。发生明确的早期并发症4足，发生率16%。其中皮肤边缘坏死2足，感染1足，腓肠神经损伤1足。远期发半明显慢性疼痛2足，发生率8%。术后创口局部渗液5例，均经换药后愈合，神经损伤，予以理疗6个月后逐渐恢复正常。3讨论采用切开复位内固定术治疗跟骨骨折，提高了跟骨骨折的治疗效果。

7、即使IV型骨折Langhlin等报道，采用切开复位内固定亦有良好疗效，木组3例IV型骨折患者经手术植骨治疗，均达到了良的标准,手术采用外侧延长切口，避免损伤足部的重要血管和神经，恢复跟骨的长度和B?hler角，纠正跟骨变宽畸形，预防外跟管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎，取自体骼骨或人工骨植骨，纠正跟骨外翻。由于跟骨主要为松质骨，且跟骨骨折多系高处坠落所致［1,2］,骨折大多波及跟距关节面，造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽。通过切开复位，可使直视下复位满意，骨折关节面复位后残留空腔需植入松骨质填充空缺，可起到支撑关节

8、面，防止再次塌陷，促进骨折愈合等作用，同时可更好地纠止跟骨变宽及内翻畸形，恢复跟骨的正常形态及跟骨关节面平整。螺钉及钢板等内固定物适当置入有其重要作用，可抬起、支撑关节面，抵抗一定压缩力，同吋固定骨折块防止分离，有利于早期功能锻炼。跟骨外侧缺少有弹性的软组织，跟骨骨折后足部肿胀严重，多有张力性水泡，需待软组织肿胀消退后皮肤表面稍起皱纹，一般在伤后7〜16d,方可安排手术，吋间长易因软组