一次性根管治疗的临床体会

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1、一次性根管治疗的临床体会【摘要】目的：探讨一次性根管治疗的临床疗效。方法：门诊随机选取需行根管治疗的患者60例，患分91颗，采用PR0TAPR按其操作要求进行根管预备，糊剂加牙胶尖侧压一次充填，跟踪观察术后的反应。结果：前牙一次根充的成功率为100%,前磨牙一次根充的成功率为97%,磨牙一次根充的成功率为93%。结论：一次性根管治疗技术减少了病人的就诊次数，疗效满意，值得在临床广泛推广应用。【关键词】一次性根管治疗；扩锂；充填根管治疗是口腔内科的常规工作之一。本人从多年的临床工作中发现，根管治疗的复诊是患者

2、在治疗过程中及不方便又难以拒绝的治疗。一次性根管治疗是近年来临床医牛大量开展并逐渐完善的治疗方法。本人通过多年的临床经验并结合近年来根管治疗技术的发展进步,对近两年来所做的一次性根管治疗进行观察总结如下。1临床资料1.1一般情况：自2008年5月至2011年5月对60位患者的91颗患牙一次性根管治疗进行了观察。其屮男性21人，女性39人。年龄为16岁一83岁。其中30岁以下20人占34%,31岁一60岁32人占53%,60岁一83岁8人占13%。91颗患牙中，前牙20颗，占22%,前磨牙31颗占34,%,后

3、磨牙40颗占44%。而且有35颗牙齿一次性根管治疗后即刻进行根管桩置入及冠外形恢复。1.2材料与方法1.2.1材料常规材料：拔髓针、鼠尾锂、常规K锂和H锂、光滑髓针、CORTISOMOL永久性根冲材料、0.9%生理盐水、3%双氧水、浓碘酚或碘酊、甲酚醛。特殊材料:PROTAPR全套，21和25两种长度。1.2.2方法1.2.2.1病例选择在日常临床工作中对急慢性牙髓炎、根尖炎、残根残冠的患者随机选择。首先对患牙拍X牙片，评佔其治疗难度。选择的目的是判断和确定治疗的可行性和科学性（l）o其中对患有糖尿病（血糖

4、在8mmol/L以上）、急性发热患者、体弱差不能坚持张口的患者均不采纳进行一次性根管治疗，采用常规分次复诊治疗。1.2.2.2操作步骤第一步：牙髓炎患牙进行局部麻醉，最好用碧兰麻进行局部浸润麻醉。常规去舗开髓暴露髓腔形态，寻找根管口。第二部：拔髓，尽可能地用拔髓针拔出完整牙髓。对坏死牙髓用15#鼠尾锂进行根管内清扫,然后用0.9%生理盐水和3%双氧水交替冲洗。第三部：测量工作长度。我科使用瑞士DENSPY生产的根管测量仪测量工作长度（也可以插入8#—15#扩大针或C+锂针进行X线测长）。第四部：用PROTA

5、PR按其操作要求根据根管情况依次扩根，其间每换一根针均耍进行双氧水和生理盐水交替冲洗根管。第五步：用光滑髓针做棉捻或纸捻吸「根管。并用棉捻沾碘酚液进行根管内消毒（前牙用FC或酒精消毒）第六步：进行根管充填（大锥度牙胶尖）沾根管糊剂，即根管最后预备到哪个型号的扩人针就用相対应的牙胶尖进行根充。如果侧压针仍能侧压入根管内，那么必须进行侧压后用相应侧压针型号的普通牙胶尖进行补充至不能侧压为止。然后烫断牙胶尖于根管口处。第七步：再次拍X牙片评估根充效果。完成根充。然后进行髓腔封闭,用磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀封闭

6、髓腔（如果需要根管钉则在拍完X牙片后进行根管钉置入术，再进行髓腔封闭。单根管则桩钉置入后不需进行髓腔封闭）最后进行牙冠外形恢复。1.2.2.3疗效判断标准良好：术后无肿痛，治疗后恢复咀嚼功能。失败：术后痛未解除或加重，打开重新治疗。2结果2008年5月一2011年5月，复查随访了60人，充填牙均超过了1年,复查结果见附表1讨论3.1根管治疗的成败首先是判断和确定治疗的可行性和科学性（Do一次性根管治疗对病例的选择和判断更为重要。临床中我所选择的治疗对象一定是张口度良好，能有足够的体力坚持完成治疗及依从性较好

7、的患者。因为患者的配合与合作直接影响到治疗的结果。所以在我选择的患者屮，老年患者较少，60岁一83岁的患者仅为8人占13%。3.2一次性根管治疗对根管的清洗消毒要严格。所以在根管预备中一定坚持每换一号针就要进行根管清洗。特别强调的是预备完成后对根管的消毒。碘酚液是我科长期使用的约物，我用棉捻沾碘酚液进行根管内消毒最大的好处是止疼效果显著（没有碘酚液也可使用2%碘酒代替）。3%双氧水与碘酚液相接触会产生氧离子和碘离子，对厌氧菌的杀灭有强大的作用。3.3根管充填的目的是将经清理成型的根管进行严密的充填，消灭死腔

8、杜绝来自根尖及冠方的各种微渗漏(2)o所以根充时耍选择好的糊剂。糊剂的调制也很重要，我科室的糊剂采用现用现调制的方式，要求根糊调制好后可用调刀拉起2.5cm左右，并持续10秒钟不断(3)o3.4一次性根治完成的病人有术后轻微疼痛的患者占约二分之一(随访)，所以在治疗完成后可以给予3天口服抗生素(如甲硝锥类药)，一般一周后症状均能消除。我治疗的患者一周后耍求做冠修复。对于治疗时就己经有痿管的牙齿，要在扩根治疗中对痿