【医脉通】妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)

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1、中华妇产科杂志2016年6月第51卷第6期ChinJObstetGynecol，June2016,Vol.51,No.6·401··临床指南·妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%，是1.先天性心脏病：指出生时即存在心脏和大血[1]导致孕产妇死亡的前3位死因之一。妊娠合并心管结构异常的心脏病，包括无分流型(主动脉或肺脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠，常见动脉口狭窄、Marfan综合征、Ebstein综合征等)、左为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构

2、异向右分流型(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等；也可闭等)和右向左分流型(法洛四联症、艾森曼格综合以是妇女妊娠期间新发生的心脏病，如妊娠期高血征等)。轻者无任何症状，重者有低氧或者心功能压疾病性心脏病和围产期心肌病等。妊娠期和分下降导致的母儿临床表现，结合心电图和超声心动娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，贫血、低图可诊断。复杂性或诊断困难的病例可借助特殊蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降，途径的检查如超声心动图、影像学检查，甚至心双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏导管。病加

3、重，可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺2.瓣膜性心脏病：各种原因导致的心脏瓣膜形动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命态异常和功能障碍统称为瓣膜性心脏病，包括二尖的严重心脏并发症。瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣病变，累及多个瓣孕期保健工作中要关注孕产妇的心脏情况。膜者称为联合瓣膜病。最常见的原因是风湿性心对所有确诊或疑似先天性或获得性心脏病的妇女，脏病，部分患者是先天性瓣膜异常。依据病史、成尽可能在孕前进行风险咨询和评估；所有合并心脏年或妊娠后有心功能下降、检查中发现心音改变和病的孕妇均应接受妊娠风险评估；对孕后新发心脏

4、功能障碍等表现、以及超声心动图示瓣膜形态异常病症状或体征的患者，应行心脏相关的辅助检查；进行诊断。心脏病高危患者应接受多学科诊治和监测；对心脏3.心肌病：由心室的结构改变和整个心肌壁功病患者孕期应加强母儿监护，应能识别严重的心脏能受损所导致的心脏功能进行性障碍的一组病变，并发症并及时会诊和转诊；对合并有遗传关联明显包括各种原因导致的心肌病，依据病变的主要特征的先天性心脏病或心肌病的患者，有条件时应提供分为扩张型心肌病和肥厚型心肌病。以心脏扩大、遗传咨询，并关注胎儿心脏的发育状况；对心脏病心肌壁增厚、心功能下降和常伴发心律失常为特患者

5、要根据心脏病种类和心功能分级选择合适的点，结合病史、临床表现、心肌酶、心电图和心脏超终止妊娠的时机和方法；围分娩期要重点保护心功声心动图等进行诊断。能并预防感染。（二）功能异常性心脏病一、妊娠合并心脏病的分类妊娠合并功能异常性心脏病主要包括各种无临床上常将妊娠合并心脏病分为结构异常性心血管结构异常的心律失常，包括快速型和缓慢型心脏病和功能异常性心脏病两类，但妊娠期高血压[3]心律失常。快速型心律失常是临床上常见的心脏疾病性心脏病和围产期心肌病属妊娠期特有的心病，包括室上性心律失常（如房性和结性早搏、室上脏病。性心动过速、房扑和房颤）

6、，室性心律失常（如室性（一）结构异常性心脏病早搏、阵发性室性心动过速）。缓慢型心律失常包妊娠合并结构异常性心脏病包括先天性心脏括窦性缓慢型心律失常、房室交界性心率、心室自[2]病、瓣膜性心脏病、心肌病、心包病和心脏肿瘤等。主心律、传导阻滞(包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病，DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.06.001通信作者：林建华，200127上海交通大学医学院附属仁济医院临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、妇产科，Email：linjhu

7、arj@126.com房室传导阻滞。功能异常性心脏病以心电和传导guide.medlive.cn·402·中华妇产科杂志2016年6月第51卷第6期ChinJObstetGynecol，June2016,Vol.51,No.6异常、起搏点异常为主要病理生理基础，借助临床2.体征：不同种类的妊娠合并心脏病患者有其表现、心电图或24h动态心电图检查、超声心动图不同的临床表现，如紫绀型先天性心脏病患者口唇排除结构异常等进行诊断。发绀、杵状指（趾）；有血液异常分流的先天性心脏（三）妊娠期特有的心脏病病者有明显的收缩期杂音；风湿性心脏病者可有

8、心孕前无心脏病病史，在妊娠基础上新发生的心脏扩大；瓣膜狭窄或关闭不全者有舒张期或收缩期脏病，主要有妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期杂音；心律失常者可有各种异常心律（率）；金属瓣心肌病。换瓣者有换瓣音；肺动脉压明显升高时右心扩大，1.妊