理赔管理流程（产险）–（草案）

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1、©中国太年泮伶险（偉即肢伽和翻司理赔管理流程（产险）-（草案）编制人：授权人：版本：生效日期：目录第一部分概述11定义与范围12职能说明43理赔运作分类8第二部分业务流程101报案受理与立案101.1流程图.101.2管理方法.111.3流程描述.122.核赔212.1流程图.212.2管理方法.222.3流程描述.233.结案赔付313.1流程图.313.2管理方法.323.3流程描述.334.追偿和残值处理404.1流程图.404.2管理方法.414.3流程描述.42第三部分附件45附件一内部制度索引45附件二新增/改进单据索引46附件三内部管理报告47附件四主要业绩考核指标样

2、本汇总61第一部分概述1定义与范围理赔定义财产保险中的理赔，是指保险财产发生保险事故造成损失，以及第三者的人身伤亡和财产损失后，在被保险人向保险人提出赔偿要求吋，保险人履行赔偿经济损失的义务和责任的履行过程。理赔过程主要包括受理与立案、核赔、结案赔付、追偿和残値处理，相关的定义如下：■受理，指对被保险人申报的出险案情进行记录，了解和核实，以待理赔处理的过程。■核赔，指依据国家有关的法规，保险条款的规定，在授权范围内，对受损标的进行保险责任，损失项目和损失费用审定的过程。■结案赔付，指保险人对于被保险人的赔付请求做出核定，确定属于保险责任的，与被保险人达成有关赔付保险金额的协议并履行

3、赔付责任的过程。•追偿，由于第三责任方的过失造成的事故，经被保险人要求，保险人赔偿后取得权益转让；法律上称为代位追偿，向第三责任方索取赔偿的行为。■现场查勘，为了明确保险责任和事故损失，为理赔工作提供依据，估损人员进行现场拍照绘制图片，调杳出险情况，组织施救，处理损余，核算实际损失的过程。■抄单，指业务内勤人员出具保险单抄件，核对被保险人报案记录，确定案件属于保险标的和保险责任的行为。工作范围本手册根据现有理赔业务流程的步骤和次序，从财务控制的理念和方法上进行了规范，包括相关的控制手段、应该使用的标准单据、管理报告和相应的关键考核指标。木流程不包括涉及核赔过程中的专业判断方法等，但

4、为了体现流程控制的完整性，诸如此类的制度在以索引的形式，列示本手册的附件中。财务管理政策理赔工作应积极遵循以下基本原则：-严格遵循条款，严格控制风险，严守信用；-实事求是的原则；-主动、迅速、准确、合理原则地处理赔案，及时支付赔款；-建立健全理赔程序和规则，以避免事实不明和误用保单条款的情况；并优先维持正确的理赔记录；-建立合理的人事、组织和程序规则，实施有效的理赔作业，以消除不必要的赔付延误、和过度的查勘工作等情况；理赔流程涉及到的会计核算科目主要有：赔款支出，摊冋分保赔款，摊冋分保费用和追偿款收入。■赔款支出科目的会计核算政策如下：-核算公司财产保险业务按保险合同约定支付的赔款

5、。发生的理赔勘查费也在木科目核算。-发生赔款支出时，借记本科目，贷记“现金”、“银行存款”科目；已支付部分预付赔款的赔案，在结算时，按保险合同约定的赔款金额，借记本科目，按预付的赔款金额，贷记“预付赔款”科目，按补付的赔款金额，贷记“银行存款”科目・收冋损余物资转作物料用品吋，冲减赔款支出,借记“物料用品”科目,贷记本科目。错赔、骗赔追回的赔款，冲减赔款支出，借记“现金”、“银行存款”科冃，贷记本科目。-本科口按险种设置明细账。-期末，将本科目的余额转入“本年利润”科目，结转后本科目无余额.・摊回分保赔款科口的会计核算政策如下：・核算公司分出分保业务向分保接受人摊冋的应由其承担的赔

6、款。・向分保接受人发出分保业务账单时，应按账单中标明的分保费金额，借记“分出保费”科冃，按账单中标明的赔款、费用等项冃金额，贷记本科目、“摊回分保赔款”等科目，按其差额，贷记或借记“分保业务往来”科目。・木科口按险种设置明细账。・期末，将木科口的余额转入“木年利润”科目，结转后本科目无余额.-摊回分保费用科目的会计核算政策如下：-核算公司分出分保业务向分保接受人摊回的应由其承担的各项费用。・公司向分保接受人发出分保业务账单时，应按账单中标明的分保费金额，借记“分出保费”科口，按账单屮标明的费用、赔款等项口金额，贷记木科口、“摊冋分保费用”等科目，按其差额，贷记或借记“分保业务往来”

7、科目。-本科目按险种设置明细账。-期末，将本科目的余额转入“本年利润”科目，结转后本科目应无余额。・追偿款收入科目的会计核算政策如下：・核算公司向赔案事故责任人追偿的款项。・收到追偿款时，借记“现金”、“银行存款”科目，贷记本科目。・本科目按险种设置明细账。・期末，将木科口余额转入“木年利润”科口，结转后，木科口应无余额。2职能说明职能负责人员职责描述共同职责两核屮心、业务管理、共享服务一财务中心、收款管理，客户服务所有相关人员■积极协助作好产险的理赔工作■协助做好集