神经科应急预案

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1、（-）癫痫持续状态的应急预案及流程1•应急预案（1）严密观察病情变化，适当保护，预防口伤或跌伤，并同时将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时立即通知医生，准备抢救车，并建立静脉通路，加强防护，给予安全措施，防止坠床、跌倒等发（2）给予控制抽搐的药物，可选用安定、苯巴比妥、鲁米那静脉滴注或肌注，或水合氯醛灌肠。（3）保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管。（4）给予心电监护，监测血氧饱和度，严密观察病人生命体征。（5）防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素、维持循环功能及水电解质平衡。（6）尽早明确诊断，必要时急诊完善血糖、电解质常规及头部CT平扫等检查

2、。2.流程患者发生癫痫持续状态出严密观察病情变化，适当保护，预防自伤或跌伤□通知医生，准备抢救车k丿患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带给予安全牯施I厂、遵医嘱控制抽搐的药物/保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气悸切开或气管插管XZ/X心电监护，监测血氧饱和度，严密观察病人生命体征z防治脑水肿，给了脱水剂和糖皮质激素、维持循环功能及水电解质平衡z厂>尽早明确诊断安抚患者及家属气管插管意外脱出的预防1.气管插管后，听诊肺部呼吸者，评估气管位弦、深度并记录，备简易呼吸器于床旁。2.妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。3.对有精神症状，意

3、识不淸醒的患者约束带约束双手，以防止口行拔管。4.向淸醒忠者讲解插管的原因、意义和配合要求，翻身或操作时，防止牵拉呼吸机管路。5.使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。二、颅内动脉瘤破裂出血的应急预案与处理程序1.严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。2.静脉输入20%廿露醇、地塞米松等，降低颅内圧。3.应用尼莫地平、尼莫通静脉持续泵入，以预防和治疗脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。4.病情稳定后，急诊行CT、MRI或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。5.给予抗癫痫药，预防癫痫发作。6.避免一切促使动脉瘤破裂

4、的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等。处理程序三、蛛网膜下腔出血的应急预案与处理程序1.立即让病人绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，预防癫痫发作。2.严密观察生命体征变化，血压过高者，可适当用降压药、镇静剂。3.静脉滴注脱水剂、糖皮质激素等。1.病情稳定后，尽早进行CT、脑血管造影，明确诊断，行病因治疗。2.有血管痉挛者，可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。3.在确诊前，如为动脉瘤，应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压突然下降等。处理程序四.脑出血的应急预案及程序1.使其头部抬

5、高15〜30。，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧,给予氧气吸入，给予心电监护，监测生命体征。尽量避免搬动病人,宜就地抢救。给予镇静剂，禁用抑制呼吸药，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开，头部冰帽或冰袋降温，防治褥疮和其他并发症。2.建立静脉通路，使用甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水降颅压药物。3.控制血压于出血前血压为宜，口服降压药物或静脉使用硝普钠等降压药物等。4.可适当使用止血药物。1.可使用促醒、护脑药物，控制液体入量，住院补充电解质。2.防治肺部感染、上消化道岀血、褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症。处理程序五.脑疝患者应急预案流程及程序1・脑疝患者常见先兆症状

6、有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力伴有不同程度的意识障碍、一侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状吋立即置患者侧卧位或仰卧位、头偏向一侧，患者烦躁时耍防止坠床，立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给予脱水、降低颅内压药物，通常使用20%廿露醇250ml快速静脉点滴。2•其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘，及时吸净呕吐物及痰液。同时给了心屯、血压、血氧饱和度监测。3•严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室外引流准备。4•患者出现呼吸心跳停止时，应立即釆取胸外心脏按压、

7、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。5.头部放置冰袋或冰帽以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。6.患者病情好转后，护理人员应给患者做好：①清洁口腔、整理床单，病情许可时，更换床单及衣物。②安慰患者和家属，做好心理护理。③协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。④向患者及家属说明脑疝的病因、诱因及临床表现，尽可能避免脑疝再次发&。⑤按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h,据实准确记录抢救过程。处理程序六.重型颅脑损伤应急预案1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利