髋部骨折术后抗骨质疏松治疗及再骨折预防

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1、骯部骨折术后抗骨质疏松治疗及再骨折预防【摘要】目的：分析轆部骨折术后采用药物抵抗骨质疏松并预防再次骨折的重要性。方法：选取本院238例实施手术的骯部骨折患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组119例。对照组患者术后常规给予钙片口服治疗,观察组患者术后在常规钙片基础上，给予阿仑麟酸钠维D3片联合自制中药方剂。对比两组患者治疗前后的骨密度、骨代谢指标、治疗过程中的不良反应发生率。结果：治疗6个月后，观察组股骨颈、腰椎L1〜4、Wards三角以及大转子的骨密度值(733.84±55.42)mg/cm2、(998.41±51.86)mg/cm2.(61

2、7.37±31.26)mg/cm2、(662.78±24.97)mg/cm2均高于令兆掠❷654.15±42.84)mg/cm2、(912.74±38.51)mg/cm2.(537.81±27.18)mg/cm2、(619.64±28.94)mg/cm2,比较差异有统计学意义(Pdoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.031骨折是一种常见疾病，临床调查发现，老龄是发生骨折的危险因素之一，轆部骨折大约占老年骨折的50%［1］。轆部骨折后发生骨质疏松的危险性较高，国内老年人骨质疏松症发生率在60%以上，骨折率约15%,其

3、中最为严重的就是髓部骨折［2］。老年骯部骨折患者术后仍然有一部分会发生对侧再次骨折，骨质疏松为其主要原因。骨质疏松症的疾病特点为骨量减少、骨密度下降、骨脆性增加，发病率和致残率均较高，患者受到轻微外力撞击或震动就可发生骨折［3］。另外，髓部骨折实施手术后，骨细胞或巨噬细胞可能被假体或内固定物产生的磨损颗粒激活，周围骨质被溶解吸收，使假体或内固定物松动［4］。近几年，随着假体以及内固定物的不断改进，骨折稳定性持续改善，但根本上不能改善患者的骨质状况。术后患者四肢活动受到限制，进一步加重了骨质疏松的严重程度。为此，老年人骨质疏松性骨折一方面依靠手术治疗，

4、另一方面也利用药物促进骨骼生长并抑制骨吸收，起到标本兼治效果。1资料与方法1.1一般资料选取2013年5月-2014年5月入住本院骨科病房的238例轆部骨折患者。所有患者年龄在60岁及以上，骨折类型为股骨颈、粗隆间或粗隆下骨折，均由于不慎跌倒致伤，女性患者均绝经5年以上。238例患者中，行双侧全骯关节置换术47例，行单侧全體关节置换术46例，行单侧股骨头置换术49例，行单侧动力髓钢板螺钉内固定术48例，行股骨近端髓内钉内固定术48例。根据随机数字表法将238例患者分为观察组和对照组，每组119例。其中对照组男36例，女83例；年龄62〜85岁，平均(

5、73.24±5.48)岁；平均身高(161.2±3.1)cm；平均体重(57.6±4.5)kg；平均体质量指数（BMI）（22.3±2.4）kg/m2；女性患者绝经年数（6.8±1.9）年。观察组中男38例，女81例；年龄61〜87岁，平均（72.92±5.17）岁；平均身高（162.1±2.8）cm；平均体质量（58.2±3.7）kg；平均体质量指数（BMI）（22.6±1.9）kg/m2；女性患者绝经年数（6.7±1.5）年。所有入选者均（1）不存在对骨代谢有影响的疾病，如甲状腺、糖尿病、内分泌系统以及骨关节病等；（2）未发生过骯部或腰椎以往骨折

6、；（3）近期内未服用影响骨代谢的药物，如激素类、利尿药以及降钙素等。两组患者性别比、年龄、体质量、等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。本研究由医院伦理委员会批准，所有患者及其家属知情同意并签署同意书，所有临床资料均保密处理以尊重患者隐私。1.2方法两组患者入院后均根g骨折情况行单侧、双侧全骯关节置换术，单侧股骨头置换术，单侧动力髓钢板螺钉内固定术以及股骨近端髓内钉内固定术。对照组患者术后单纯给予钙片治疗，观察组患者术后除了常规钙片治疗外，口服阿仑勝酸钠维D3片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20110079,70mgX

7、6片/盒），1片/次，1次/周；另外给予院内自制的中药方剂，成分为：黄英、川续断30g,忍冬藤、鸡血藤25g,露蜂房、鹿角霜、川苇以及骨碎补20g,杜仲、秦芜以及防风15g,肉桂10go1袋/次，2次/d。两组患者均连续治疗半年。1.3观察指标与评价标准（1）骨密度：对比两组患者治疗前后的骨密度指标。采用艾克瑞双能量X射线骨密度仪（深圳市艾克瑞电器有限公司）于治疗前和治疗6个月后检测如下部位：健侧股骨颈、腰椎正位（L1〜4）、Wards三角和大转子骨的骨密度，单位为mg/cm2o（2）骨代谢指标：使用AU5800自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特）测定

8、两组患者血清钙，血清磷，骨钙素（BGP）和碱性磷酸酶（ALP）的血清水平，试剂盒由美国贝克曼公司提供。经过1