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1、中医治疗便秘型肠易激综合征的研究进展【屮图分类号1R574.4【文献标识码】B【文章编号11004-4949(2014)01-0335-01肠易激综合征(IBS)属胃肠功能紊乱性疾病，是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，临床症状为腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常等，持续存在或间歇发作，且症状每因忧虑、恼怒或精神紧张而加重，但缺乏形态学和实验学的依据；根据罗马III标准，IBS可分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)及未定型(IBS-U)［1］。现将近年來便秘型肠易激综合征的中医及中西医诊治研究综述如下。1中药内服便秘型肠易激综合征属于中医学“便秘”、
2、“气秘”、“腹痛”等范畴，与“郁证”也有一定联系。日前临床上各医家对其中医病因病机的认识不尽相同，李华燕等［2］认为IBS-C的发病主要与肝、脾、胃、大肠等脏腑功能失调相关，其中尤以肝与大肠为主，即肝气不调、大肠传导失司为主要病机。陈彤君等［3］通过临床实践认为：肝属木，为刚脏，主疏泄，体阴而用阳；脾属土，主运化，肝气郁结，克伤脾胃，而致脾胃虚弱，脾不升清，胃不降浊，气机阻滞，人肠之气不得肝之疏泄，乂不得脾之运化，则通降失常，传导失职，糟粕内停，大便秘结；若久病致肝气虚损，疏泄不及，推动无力，大便亦结而不下。而张静华［4］则认为便秘型肠易激综合征的中医病因主要为忧愁思虑、情志不畅；病机
3、为肝气郁结、肝脾不和、气机郁滞，不能宣达，通降失常，传导失职，糟粕内停；病位在大肠，与肝脾有关。云雅卿等［5］研究认为，便秘型肠易激综合征与肾的关系较为密切，认为肝肾阴虚，肠燥热结是便秘型的核心病机，临床所观察病例多为木虚标实之证，以虚秘为主，便秘型虽有肠道腑实之标实，但究其病因大多因虚而致，或因津血枯燥，肠道失润，无水行舟或因气虚无力，大肠传导失司，推动乏力所致。因各医家对IBS-C中医病因病机的认识各不相同，所运用的治法与方药也随之不同。廖静等［6］认为肝郁气滞是IBS-C根本；肝气不调、大肠传导失司为其主耍病机，以疏肝解郁、行气导滞、润肠通便为治法，方用四逆散合六磨汤随证加减治疗
4、，如见粪如羊屎，外裹粘液，少腹结块，按之胀痛，舌质红，少津苔黄或黄燥苔，脉细数，加生大黄15g、决明子20g、生地15g；如见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力，加玄参20g、生地15g、麦冬10幻如腹痛较重，加延胡索10g,倍白芍；烦躁不安、失眠多梦者加远志15g、夜交藤10g,并改柴胡10g为15g,治疗组总有效率为94.29%；对照组总有效率为70%o张向荣等［7］同样认为肝郁气滞是IBS-C根本，不同的是张向荣等以调畅气机、通腑止痛为治法，方用柴胡疏肝散加减药物组成：柴胡9g,枳壳10g,木香、白芍、陈皮、当归各12g,白术15g,炙甘草6g；气虚加太子参15g、槟榔9g
5、；肝气郁滞重加青皮12g、川楝子6g；阴虚肠燥加玄参、火麻仁各15g；阳虚加肉从蓉15g；腹痛剧加炒延胡索15g；腹胀重加紫苏子10g＞莱酿子12g；病程长加熟桃仁10g,治疗后两组总有效率治疗组86.67%,对照组66.67%0林健祥等［8］则认为便秘型IBS的发生由脾胃虚弱、情志失调，致肝脾失和而成，运用自拟方枳术芍甘汤治疗，约物组成为：生白术60g、枳实30g.白芍30g、甘草10g、生地30g＞火麻仁30g＞厚朴15g、决明子30g,若气虚便秘加太子参30g、北罠30g；热秘加大黄10g（后下）、蒲公英20幻阳虚便秘加肉从蓉20g,服药2周后对照组和治疗组总有效率分别为71.9
6、%.91.7%0潘相学等［9］认为肝热脾虚是IBS-C的主要病机，在治疗上应从清肝实脾入手进行，予肝脾舒合剂进行治疗，两组治疗后比较，腹痛、肠胀气、大便频率、大便形状及排便费力感等症状积分治疗组明显低于对照组。刘阳等［10］治疗突出“肝郁脾虚，肠失濡润”的病机核心，并以“通降”为用，拟调肝理脾通腑法治疗便秘型IBS,主要用药：柴胡12g,白芍30g,枳壳30g,厚朴15g,干姜10g,半夏曲15g,生白术15g,陈皮10g,槟榔30g,甘草6g。水煎至400mL,早、晚分2次口服，每口1剂。再辅以饮食治疗,每日早晨口服生燕麦50g,并保证每日饮水2000mL,分4次饮，每次500M1。
7、对照组给予聚乙二醇4000口服治疗，治疗1个月后结果显示治疗组在治愈率、有效率、症状积分等方面均优于西药对照组，且治疗中未发现明显不良反应，充分显示出中医药治疗本病的优势2中西医治疗随着中医及西医在各自优势方面的发展，目前许多医家已开始运用中西医结合治疗便秘型肠易激综合征。麻子仁丸出自《伤寒论》，又称之为“脾约丸”，本方一则可益阴增液以润肠通便；二则甘润减缓小承气攻下Z力。刘蔚等以单纯服用匹维漠钱组为对照组，治疗组在对照组的基础上联合应用中约麻
