内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌及癌前病变中应用

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1、内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌及癌前病变中应用胃癌是我国常见的恶性肿瘤，早期胃癌多无特异性症状，当临床症状明显时，病变已属晚期，其在癌症的死因中居2位[1]。手术切除是治疗早期胃癌的基本手段。早期冃癌漏诊率高，到发现时已有转移，手术效果差，术后5年生存率约25%[2],所以必须加强早癌的筛查。目前，胃镜结合病理组织学检查是诊断早期胃癌的有效手段。本研究将系统全面地分析、归纳在我院诊治的早期胃癌及癌前病变患者内镜下的治疗，以及患者的愈后、治疗费用、局部淋巴结及其他脏器转移、复查内镜下表现等，为临床上治疗该类疾病提供帮助和参考。现报道如下。1资料与方法1

2、.1一般资料选择2010年6月1日〜2015年2月28日我院收治的40例早期胃癌或癌前病变患者。与患者及家属交待行ESD或普外科手术治疗的优缺点，按照患者意愿分为两组,对照组行外科手术治疗，试验组行内镜下ESD治疗。对照组21例患者中男11例、女10例；患者年龄26〜81岁，平均(52.8±；2.6)岁；体重45〜81kg,平均(54.4±；0.6)kg；胃镜活检病理诊断髙级别上皮内瘤变9例，早期胃癌12例。试验组19例患者中男9例、女10例，患者年龄25〜79岁，平均(51.6±；2.7)岁,冃镜活检病体重43〜

3、79kg,平均(53.9±；0.7)kg；理诊断高级别上皮内瘤变11例，早期胃癌8例。两组患者一般资料组间无显著差异(P>；0.05)o试验组患者如ESD术后，标本病理边缘阳性，则追加外科手术。病例入选标准：①患者胃镜活检病理诊断高级别上皮内瘤变或早期癌；②各主要脏器功能表现良好；③患者及家属自愿参与，自由入组。1.2方法1.2.1器械内镜黏膜下剥离术所需要器械：富士胃镜、海博刀系统、富士双腔镜、超声小探头(OlympusUM-3R)、注射针、和谐夹、波士顿大钛夹、IT刀、Hook刀、透明帽等。普外科开放手术所需外科常用器械：手术刀、

4、手术剪、血管钳、手术银、持针钳、牵引钩、缝针、缝线、高频电刀等。1.2.2术前内镜黏膜下剥离术前常规检查血常规+血型、PT,评估心肺功能，完善胸部、全腹部CT排外其他脏器转移。术前常规行超声胃镜检查，所有病灶在黏膜层或黏膜肌层，抬举征阳性。ESD前，充分告知患者及家属内镜下治疗的优点以及并发症。所有患者均在插管下麻醉进行。普外科开放手术前经胃镜活检并经病理学检查明确诊断为早期胃癌，有手术治疗适应证，并签署知情同意书。排除标准：存在其他部位原发性恶性肿瘤者；无法耐受手术治疗者；存在严重心脑血管疾病者。1.2.3步骤(1)ESD过程：①标记；②黏膜下注射

5、：若病变侵犯到黏膜下层，则病变抬举征阴性，应停止ESD术，重新选择普外科手术；③切开病变外侧缘黏膜；④剥离病变；⑤创面处理；⑥标本处理：确定病变性质和病灶切缘及基底有无病变累及。(2)普外科开放手术过程：患者取仰卧位，于全麻下进行手术治疗。手术切口选择腹部正中线，逐层分离腹腔内组织，充分暴露胃部组织，完成胃部相关动静脉血管结扎。将胃癌进行成功切除，并完成胃周围淋巴结清扫。1.3观察指标(1)比较两组患者的手术时间、手术期间实际出血量、住院期间总费用、术后恢复时间、术后并发症；(2)术后1个月、3个月、半年复查胃镜，观察患者病灶胃镜下表现，是否有复发还

6、是残留。如无复发及残留，以后每半年复查一次胃镜；(3)术后半年复查胸部、全腹部CT,比较两组患者的局部淋巴结及其他脏器转移情况。1・4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±；标准差(x±；s)表示,采用t检验，计数资料采用&chi；2检验，P<；0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术时间、手术期间实际出血量、住院期间总费用、术后恢复时间比较对照组常规开放外科手术操作实施时间(88.21±；8.67)min,手术期间出血量达(178.32±；16.39)mL；

7、试验组内镜黏膜下剥离术操作实施时间为(56.25±；6.37)min,手术期间出血量达到(24.52±；6.32)mL,两项指标数据组间比较差异有统计学意义(P<；O.05)o对照组常规开放外科住院期间总费用(2.73±；1.01)万元，术后恢复时间(6・23±；2・45)d；试验组内镜黏膜下剥离术住院期间总费用(1.23±；0.22)万元，术后恢复时间(2.56±；1.07)d,两项指标数据组间比较差异有统计学意义(P<；0.05)。见表lo2.2两组患者术后并发症比较

8、对照组常规普外科开放手术中有4例发生并发症，其中出血2例，术后感染2例，发生率达19.0%S3(4/21)；