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1、川崎病与不完全川崎病63例临床分析【摘要】目的探讨川崎病与不完全川崎病的临床特征，掌握其发病原因及预后和治疗，以进一步提高临床诊疗水平。方法对63例KD及不完全KD临床表现、发病原因和仪器检查结果以及治疗效果回顾性分析。结果63例中，KD45例，不完全性KD18例。不完全KD的冠状动脉病变(CAI)发生率(18.5%)明显高于KD(7.5%),结果有统计学意义(P〈0.05)。不完全性KD的肛周脱屑症状较明显，其他临床症状发生较少，而且出现的时间显著晚于KD,结果有统计学意义(1X0.05)。结论不完全KD的冠状动脉病变率更高，但其临床症状不明显而更需警惕，其早期诊断
2、依据可用肛周脱屑來表示。【关键词】川崎病；不完全川崎病；冠状动脉疾病文章编号：1004-7484(2013)-02-0601-02川崎病(KD),又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性小儿发热出疹性性疾病[1],其中，不完全KD未达到典型KD的诊断标准，其与KD病例比，只有英中3-4项的病征达到KD6项主要临床表现。本文对我院63例KD患儿分析其临床、实验室、仪器检查等资料，以期做好KD和不完全KD的早期诊断和后期治疗。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料63例患者依照2004年的美国心脏协会(AIIA)制定的KD诊断指南判断,KD45例,不完全性KD18例,其中男4
3、1例,女22例,男女比例约为1.8：lo年龄最小的患者为3个月，最大的8岁，平均发病为（2.1±0.7）岁。1.2方法回顾记录了KD与不完全KD这两组病人的临床资料，包括年龄、性别、最高体温、主耍症状、发热持续时间、住院时间等，还有实验室资料,如红细胞比积（HCT）、血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、心脏超声检查、最大血小板计数（PLTmax）血沉（ESR）、清蛋白（Alb）结果等。1.3统计学处理两组病人资料结果用（x±s）來表示，用SPSS15.0统计软件作t检验或X2检验，P<0.05时差界具有统计学意义2结果2.1主要临床症状两组的症状出现最少的是
4、颈淋巴结肿大。KD组90%以上的病例均出现了其他的症状；而在不完全KD组，皮疹和结膜充血相对少见，口咽黏膜的改变出现最多，其次是指趾端的改变。超声心动图检查的KD组的冠状动脉病变为2例，不完全组为3例，不完全KD明显高于KD（X2=4.7158,P<0.05）。临床还发现仅有肛周脱屑，不完全KD组的临床出现显著时间早于KD（P〈0・05）o不完全KD的急性非化脓性颈淋巴结肿大、口咽部黏膜充血、鞭裂、杨梅舌、手足硬肿，恢复期脱皮、双结膜充血患病率均极显著高于KD（分别X2=ll.3144、7.0875、12.4574、20.1407,均P〈0・01）,见表1。2.2实验
5、室检查结果不完全性的KD组相对组HCT值较低，血WBC计数较高，差异显著性（t二2.5209,P<0.05）oPUmax,ESR,CRP,Alb等指标的两组数字没有统计学差界，见表2。2.3治疗及转归所有病人均给予每口50-80mg/kg的阿司匹林，多数病人(91.63%)在明确诊断后予以大剂量(2g/kg)丙种球蛋白治疗，亚急性期后将阿司匹林减量，大约每日3-5mg/kg0病人在临床症状渐趋稳定后出院，没有1例死亡。丙种球蛋白在非KD组病程9.3土3・4d的时候用,住院天数大概为17.1±8.3d,较KD组的7.2±2.8d；13.1±5.8d明显延长，差异具有显著
6、性(P<0.05)o3讨论KD是一种全身血管发炎的急性发热出诊小儿疾病，多见于婴幼儿［2］。该病病因到目前仍然不是很清楚，但是该病的发展趋势却是逐年增加，在发达国家，此病大有超越风湿的趋势，成为导致儿童后天的心脏病的主要元凶，而一且本病会让冠状动脉病变，发生率15%-25%［3］，其导致死亡的原因分别是心内膜下心梗、冠状动脉扩张伴血栓形成、严重心律紊乱、缺血性心肌病引发心源性休克、心室肥大心功能衰竭。目前，KD与不完全KD之间的病理差异尚不完全清晰，不完全KD临床症状不如KD明显，更已被漏诊和误诊，提高不完全KD的诊断成功率是一个亟待解决的问题。在本研究中不完全KD较
7、KD组有着更高的冠状动脉病变率，所以对不完全HD组的治疗是相当有必要的，由于多数研究已表明在病程10d内静脉使用大剂量(2g/kg)丙种球蛋白，并联合用阿司匹林，可显著降低冠状动脉病变的发生率，其至是在期治疗效果的10倍［4］,因此KD(包括不完全KD)的早期检查和治疗是非常有必要而且有效果的。所以临床医师应对不完全KD重视，提高早期诊治率。综上所述，不完全KD相比KD来说，其冠状动脉病变率较高，应该提早诊断治疗。早期服用阿司匹林和注射丙种球蛋口能够大大减轻KD病情。而且临床上应该提高警惕，以防漏诊或误诊。参考文献[1]杨晓东，李锦康，张泓，等•不完
